Imię i nazwisko Dziecka: Data urodzenia:

FORMULARZ REJESTRACYJNY – ROCZNY KURS JĘZYKOWY (120 GODZIN)
Dane do umowy (w przypadku osób niepełnoletnich wypełnia Opiekun)
Imię i nazwisko: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Ulica: ……………………………………………………………………………. Nr domu/mieszkania: ……………………………………………….
Miejscowość:………………………………………………………………… Kod pocztowy:…………………………………………………………..
1
Nr dowodu osobistego:………………………………………………… PESEL:………………………………………………………………………..
Dane kontaktowe
Telefon: ……………………………………………………………………..
E-mail: …………………………………………………………………….
Jak dowiedziałeś się o kursach organizowanych w WSFH
⎕ ulotka
⎕ baner
⎕ plakat
⎕ strona www
⎕ od znajomego
⎕ inne:…………………..…………………………………………………………………………………………………………
Preferowane dni tygodnia, w których miałyby odbywać się zajęcia:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Proszę wypełnić w przypadku zapisu osoby niepełnoletniej:
Imię i nazwisko Dziecka:
Data urodzenia:
…………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………
1
Wraz z formularzem proszę dostarczyć kopię dowodu osobistego.
Proszę zaznaczyć odpowiedni kurs oraz poziom zaawansowania
⎕ Angielski
⎕ podstawowy
⎕ średnio zaawansowany
⎕ zaawansowany
⎕ Angielski do matury
⎕ podstawowy
⎕ średnio zaawansowany
⎕ zaawansowany
⎕ Chiński
⎕ podstawowy
⎕ średnio zaawansowany
⎕ zaawansowany
⎕ Arabski
⎕ podstawowy
⎕ średnio zaawansowany
⎕ zaawansowany
⎕ Hiszpański
⎕ podstawowy
⎕ średnio zaawansowany
⎕ zaawansowany
⎕ Włoski
⎕ podstawowy
⎕ średnio zaawansowany
⎕ zaawansowany
⎕ Francuski
⎕ podstawowy
⎕ średnio zaawansowany
⎕ zaawansowany
⎕ Hebrajski
⎕ podstawowy
⎕ średnio zaawansowany
⎕ zaawansowany
Data
Podpis
………………………………………………………………..
………………………………………………………………..