Niżej przykładowo wypełniona deklaracja

Niżej przykładowo wypełniona deklaracja wekslowa. Kolorem czerwonym oznaczono dane, które
wypełnia wystawca oraz poręczyciel/poręczyciele weksla.
DEKLARACJA DO WEKSLA WŁASNEGO „IN BLANCO”
I. Oświadczenie WYSTAWCY weksla własnego “in blanco”:
Niżej podpisany wystawca weksla własnego “in blanco”:
Jedynka sp. z o.o. sp. k.
Nowa 9
...................................................................................................................................... z siedzibą: ul…………………………………….
Nowa Ruda
789665433
00 018 ..........................................,
........................................................, .....-..........
wpisaną pod numerem KRS: ............................. do rejestru
Wrocławia - Fabrycznej
przedsiębiorców prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla..........................................................................................................................
,
12376896
000 000 00 00
XI Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego, NIP: ......-.....-.....-.......,
.......
REGON: ………………………………………..
którą reprezentuje:
Inna 2
Komplementariusz sp. z o.o.
- .............................................................................. ……………………………......... z siedzibą: ul…………………………………….
Turek
789665433
54 800 ..........................................,
........................................................, .....-..........
wpisaną pod numerem KRS: ............................. do rejestru
Wrocławia - Fabrycznej
przedsiębiorców prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla..........................................................................................................................
,
56000,00
XI Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego, kapitał zakładowy: .................................................................................
.......
zł,
12376896
000
000
00
00
NIP: ......-.....-.....-......., REGON: ………………………………………..
zwana dalej WYSTAWCĄ
oświadcza, że celem zabezpieczenia roszczeń (istniejących i przyszłych) MAX Computers Sp. z o.o. o zapłatę należności
wynikających z dokonanych przez MAX Computers Sp. z o.o.sprzedaży z odroczonym terminem płatności na rzecz WYSTAWCY
składa do dyspozycji MAX Computers Sp. z o.o. weksel własny “in blanco” i wyraża zgodę na jego wypełnienie w każdym czasie,
zgodnie z niniejszym porozumieniem.
W punkcie „II. Oświadczenie poręczycieli” powinny być wpisane dane wszystkich
poręczycieli (komplementariuszy i komandytariuszy wraz z małżonkami).
II. Oświadczenie poręczycieli:
Niżej podpisani poręczyciele:
Anna Nowak, ul. Krajowa 3/6, 55-099 Ostrów nr PESEL 1234567891
1. __________________________________________________________________________________________________
(imię i nazwisko, adres zamieszkania i nr pesel / lub nazwa, adres, miejsce i numer rejestrowy osoby prawnej, oraz imię i nazwisko osoby reprezentującej)
__________________________________________________________________________________________
Andrzej Kowalski, ul. Nowa 4/11, 55-088 Ostrów nr PESEL 1234567891
2. __________________________________________________________________________________________
(imię i nazwisko, adres zamieszkania i nr pesel/ lub nazwa, adres, miejsce i numer rejestrowy osoby prawnej, oraz imię i nazwisko osoby reprezentującej)
__________________________________________________________________________________________
Komplementariusz sp. z o.o. ul. Inna 2, 54-800 Turek nr krs: 890087653, NIP0000000000
3. __________________________________________________________________________________________
(imię i nazwisko, adres zamieszkania i nr pesel/ lub nazwa, adres, miejsce i numer rejestrowy osoby prawnej, oraz imię i nazwisko osoby reprezentującej)
__________________________________________________________________________________________
oświadczają, że solidarnie z WYSTAWCĄ poręczają weksel “in blanco” i wyrażają zgodę na jego wypełnienie” przez MAX
Computers Sp. z o.o. zgodnie z niniejszym porozumieniem.
III. Uprawnienia MAX Computers Sp. z o.o. co do sposobu wypełnienia weksla “in blanco”.
W razie nie wywiązania się w terminie przez WYSTAWCĘ z obowiązku zapłaty należności powstałych z tytułu zakupów z
odroczonym terminem płatności dokonanych w MAX Computers Sp. z o.o., MAX Computers Sp. z o.o. jest uprawniony do
wypełnienia weksla “in blanco” w następujący sposób:
MAX Computers Sp. z o.o. wpisze według swojego uznania datę i miejsce jego wystawienia oraz datę płatności,
MAX Computers Sp. z o.o. wpisze według swojego uznania miejsce płatności, przy czym może umieścić klauzulę domicyliatu
MAX Computers Sp. z o.o. ma prawo uzupełnić weksel klauzulą „bez protestu”,
MAX Computers Sp. z o.o. ma prawo wypełnić weksel na sumę wekslową obejmującą:
- niezapłacone należności wraz z przysługującymi odsetkami i innymi należnościami ubocznymi,
- koszty windykacji,
- koszty procesowe w razie dochodzenia zapłaty weksla przed sądem.
W razie pisemnego wezwania do wykupu wypełnionego weksla listem poleconym wysłanym przynajmniej na 7 dni przed datą
W tym miejscu
pieczęć
płatnościnależy
wekslaprzybić
na wyżej
wskazany adres WYSTAWCY, WYSTAWCA (PORĘCZYCIELE) zapłacą kwotę weksla bez protestu
wystawcy
(sp.wyznaczonym
z o.o. sp. k.). w wezwaniu do zapłaty.
W tymEwentualne
miejscu powinni
podpisać
się rozstrzygnięciu przez właściwy Sąd Gospodarczy
w terminie
spory strony
poddają
lub Cywilny. WYSTAWCA i PORĘCZYCIELE
oświadczają,
że ponoszą
pełną odpowiedzialność za wystawiony przez
poręczyciele
(komplementariusze
i
Pod pieczęcią
należy przybić
pieczęćprzez MAX Computers Sp z o.o. w sposób przewidziany niniejszą deklaracją weksel „in blanco”, oraz
WYSTAWCĘ
i uzupełniony
komandytariusze wraz z małżonkami).
komplementariusza
(sp. z o.o.). za bezwarunkową zapłatę sumy pieniężnej z weksla.
ponoszą odpowiedzialność
Podpis powinien być złożony w formie
Pod pieczęciami
powinny
być przybite
Weksel podlega zwrotowi
WYSTAWCY, na
jego żądanie,
po uiszczeniu wszelkich należności wynikających z wyżej
pełnego
imienia i wyłącznie
nazwiska, pismem
pieczęcie wymienionego
funkcyjne osób reprezentujących
tytułu, bezpośrednio do odręcznym.
rąk WYSTAWCY
lub
listem
poleconym wysłanym na wskazany pisemnie przez
W
imieniu
sp.
z
o.o.
podpis
komplementariusza
(sp. zadres.
o.o.) zgodnie z
WYSTAWCĘ
powinien być złożony przez osoby
KRS. Przy pieczęciach osoby
uprawnione do reprezentacji. Powinna zostać
reprezentujące spółkę powinny złożyć
.............................., dnia....................................
również przybita pieczęć komplementariusza
podpisy w formie pełnego imienia i
nazwiska, pismem odręcznym,
(sp. z o.o.) i pieczęcie funkcyjne
niedrukowanym.
reprezentantów.
……………………………
Wystawca weksla:
…….………………………..
Poręczyciele:
……………………………………..
Za MAX Computers Sp. z o.o.