List przewozowy

List przewozowy nr:
…………../………../…………….
CitySpeed.pl
ul. Jaworska 5/38, 53-612 Wrocław
NIP 611-243-51-08 REGON 022425099
TELEFON 512-924-260
Zleceniodawca
Określenie płatnika*
Zleceniodawca / Nadawca / Odbiorca
Kwota do zapłaty
Nadawca
Sposób płatności*
Gotówka / Przelew
Imię i nazwisko kuriera
Łukasz Pawłowski
Nr rejestracyjny samochodu*
DW357WX / DJE08PP
Odbiorca
Uwagi kuriera
Załączone dokumenty
Uwagi odbiorcy
Rodzaj towaru, sposób opakowanie
Waga
Powiadomienie sms*
Skan listu przewozowego*
Zwrot dokumentów*
Pobranie*
Kwota pobrania………………………………………………
TAK/NIE
TAK/NIE
TAK/NIE
TAK/NIE
Data i godzina pobrania
Podpis i pieczęć nadawcy
* Niepotrzebne skreślić
Ilość
Data i godzina dostawy
Podpis i pieczęć kuriera
Podpis i pieczęć odbiorcy