Dziecko przebywać będzie w świetlicy w następujących godzinach
Transkrypt
Dziecko przebywać będzie w świetlicy w następujących godzinach
Gniezno, dnia…………………………………………………. Świetlica przy Szkole Podstawowej nr 12 os. Kazimierza Wielkiego 33 62-200 Gniezno KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO ŚWIETLICY Proszę o przyjęcie do świetlicy ……………………………………………………………………………………………………………………………….. Imię i nazwisko dziecka, klasa, data urodzenia Dziecko przebywać będzie w świetlicy w następujących godzinach: poniedziałek wtorek środa czwartek piątek godz. godz. godz. godz. godz. od do od do od do od do od do Dziecko odbiera ze świetlicy: .………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………. ………………………….…………………………………………………………………… Imię i nazwisko, telefon Dane o sytuacji dziecka: Adres zamieszkania dziecka………………………………………….…………………………………………………………………………….…………… Imiona i nazwiska rodziców / opiekunów/………………………………………………...……………………………………….……………….…… …………………………………………………………………………………………………………………………………………..……………………………………. Adres zamieszkania rodziców /opiekunów/………………………………………………….……………………………………………….…………. Telefon kontaktowy do matki dziecka………………………………………………………………………………. Telefon kontaktowy do ojca dziecka…………………………………………………………………………………. Inne uwagi o dziecku…………………………………………………………………………………………………………………………….……………………. ……………………………………...……………………………………………………………………………………………………………………………...…………… Podpisy rodziców/opiekunów………………………………………………………………………….………..………………………………………