zlecenie badań próbek odpadów - Przedsiębiorstwo Geologiczne
Transkrypt
zlecenie badań próbek odpadów - Przedsiębiorstwo Geologiczne
Formularz nr F/PBG-21, Wersja 3 Obowiązuje od 2015-01-12 Sprawozdanie z badań nr……..…/PBG/....... Zleceniobiorca: Laboratorium Badań Środowiskowych Przedsiębiorstwo Geologiczne Sp. z o.o. 25-214 Kielce; ul. Hauke Bosaka 3A tel. (+ 48 41) 365-10-60 fax. (+ 48 41) 365-10-10 Numer zlecenia ........./ZBO/......... Numer usługi: ZLECENIE BADAŃ PRÓBEK ODPADÓW ZLECENIODAWCA: OSOBA DO KONTAKTU: (imię, nazwisko, tel.) TEMAT: Ilość próbek: Data przyjęcia próbek: Próbki przyjął: SPOSÓB POBRANIA PRÓBEK: próbki pobrane przez personel Laboratorium Badań Środowiskowych data poboru: miejsce poboru: próbki pobrane przez Zleceniodawcę (informacje podane przez klienta) data poboru: miejsce poboru: do pojemników pobranych z Laboratorium do pojemników własnych Laboratorium Badań Środowiskowych nie ponosi odpowiedzialności za pobranie próbek i miejsce pobrania w przypadku próbek pobranych samodzielnie przez Zleceniodawcę. CEL BADANIA: ocena zgodności z obowiązującymi przepisami inny wyrażam zgodę na wykonanie badań metodami przedstawionymi w zakresie badań PODWYKONAWSTWO BADAŃ: wyrażam zgodę na podzlecenie badań oznaczonych w zakresie badań symbolem "X" w kolumnie Podwykonawstwo Proponowany/wskazany* Podwykonawca:........................................................................................................................ nazwa i numer akredytacji nie wyrażam zgody na podzlecenie badań TERMIN WYKONANIA BADAŃ: SPOSÓB ODBIORU SPRAWOZDANIA Z BADAŃ: odbiór osobisty przesłane pocztą Zleceniodawca ma prawo uczestniczyć w badaniach w roli obserwatora. Zleceniodawca ma zagwarantowaną poufność badań i ochronę praw własności. Zleceniodawca ma prawo do złożenia reklamacji lub skargi do 14 po otrzymaniu SPRAWOZDANIA Z BADAŃ. Zleceniodawca wyraża zgodę na wykorzystanie przez Laboratorium wyników badań do celów statystycznych z zachowaniem poufności. Próbki oraz ich pozostałości po badaniach pozostają do dyspozycji Laboratorium. Upoważniamy Przedsiębiorstwo Geologiczne Sp. z o. o. do wystawienia faktury VAT bez naszego podpisu. * - niepotrzebne skreślić Pola oznaczone kolorem szarym wypełnia Laboratorium. Strona/stron: 1/2 Formularz nr F/PBG-21, Wersja 3 Obowiązuje od 2015-01-12 WYKAZ PRÓBEK: L.p. Oznakowanie próbki Ocena stanu próbki Opis próbki dostarczonej do laboratorium Kod próbki 1. 5/ /1 2. 5/ /1 3. 5/ /1 4. 5/ /1 5. 5/ /1 6. 5/ /1 7. 5/ /1 8. 5/ /1 9. 5/ /1 10. 5/ /1 ZAKRES BADAŃ Cecha Zawartość węgla organicznego Metoda badawcza/pomiarowa Symbol jakości metody Zakres metody Podwykonawstwo1) PN-Z-15011-3:2001 Straty przy prażeniu PN-EN 15169:2011+Ap1:2012 A 1,0-99,0% Sucha pozostałość PN-EN 14346:2011 Metoda A A 1,0-99,0% Sucha masa PN-EN 14346:2011 Metoda A A Z obliczeń Aktywność oddychania AT4 PBG/PB-01, Ed. 1 Obowiązuje od dnia:2014-05-05 A 1,0-30,0 mg/g O2 INNE POBÓR PRÓBEK: Odpady PN-Z-15011-1:1998 A A - metody objęte akredytacją Polskiego Centrum Akredytacji Nr AB 1010, odpady: kod 19 05 01, 19 05 02, 19 05 03, 19 05 99, 19 12 12 1) - metoda badawcza i zakres metody zgodny z zakresem akredytacji Podwykonawcy DODATKOWE USTALENIA ZE ZLECENIODAWCĄ DATA I PODPIS ZLECENIOBIORCY Imię i Nazwisko DATA I PODPIS ZLECENIODAWCY POTWIERDZENIE ODBIORU PRÓBEK DO BADAŃ Data Podpis Imię i Nazwisko * - niepotrzebne skreślić Pola oznaczone kolorem szarym wypełnia Laboratorium. Data Podpis Strona/stron: 2/2