Ankieta informacyjna o dziecku

Ankieta informacyjna o dziecku
Zwracamy się do Państwa z prośbą o udzielenie odpowiedzi, które ułatwią nam pierwsze
kontakty z dzieckiem.
Imię i nazwisko dziecko:…………………………………………………………
1. Zdolności i umiejętności dziecka.
……………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………..
2. Co sprawia dziecku trudności?
………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
3. Proszę podkreślić stwierdzenia dotyczące samodzielności, które charakteryzują
Państwa dziecko:
Jedzenie:





Praktycznie je wszystko, nie ma specjalnych upodobań.
Jest wiele potraw, których dziecko nie lubi i nie chce jeść, wśród nich:
………………………………………………………………………………………….
Jest niejadkiem.
Dziecko ma specjalne potrzeby związane z żywieniem. Jakie?
………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………….
Jest alergikiem uczulonym na:
………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………….
Ubieranie:



Potrafi samo się ubrać.
Ubiera się z niewielką pomocą osób dorosłych.
Wymaga pomocy przy ubieraniu.
Posiłki:



Samo radzi sobie z jedzeniem.
Wymaga niewielkiej pomocy przy jedzeniu.
Trzeba je karmić.
Potrzeby fizjologiczne:



Pamięta o potrzebach fizjologicznych i radzi sobie samo.
Zgłasza swoje potrzeby, ale wymaga pomocy przy pójściu do toalety.
Trzeba je pilnować, bo zapomina o zgłaszaniu potrzeb fizjologicznych.
Inne uwagi dotyczące samodzielności dziecka:
…...................................................................................................................................
………………………………………………………………………………………...
4. Proszę o przekazanie istotnych informacji o dziecku, które uznacie Państwo za ważne:
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
5. Jakie są Państwa oczekiwania wobec Przedszkola?
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….
6. Źródła informacji o Przedszkolu Pinokio
Źródła informacji
Sprecyzowanie
Przedszkole Pinokio
Starsze rodzeństwo jest
przedszkolakiem lub
absolwentem przedszkola
pinokio
Wyszukiwarka Google
Internet
Inna wyszukiwarka (jaka?)
Reklama
Inne – jakie?
Proszę zaznaczyć „X”/wpisać
odpowiedź
Z polecenia
Reklama zewnętrzna
Inne źródło informacji
Polecili mi znajomi, których
dziecko uczęszcza do
Przedszkola Pinokio
Inna rekomendacja – np.
nauczycieli itp.
Baner, bilboard
Proszę podać jakie:
Bardzo dziękujemy za czas poświęcony na wypełnienie karty.