KARTA DANYCH ZAWODNIKA KLUBU PŁYWACKIEGO CIECHANÓW

KARTA DANYCH ZAWODNIKA
KLUBU PŁYWACKIEGO CIECHANÓW
1. Imię i nazwisko: …..………………………………………………………………..
2. PESEL: ………….………………………………………………………………….
3. Imiona rodziców: …...………………………………………………………………
4. Data i miejsce urodzenia: …………………………………………………………..
5. Adres zamieszkania (ulica, kod pocztowy, miejscowość): …………………………
…………………………………………………………………………………………
6. Telefon komórkowy: mama: ……………………………………………………....
tata: ………..….…………………………………………….
zawodnik: ….………………………………..………..……..
7. Nazwa szkoły, klasa: ………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………….
8. Przebyte choroby, przeciwwskazania do uczestnictwa w zajęciach pływackich:
………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………….…………………………
9. Wzrost: ………………...
Waga: ………………… Nr buta: …………………...
10. Adres e-mail: ……………………………………………………………………….
……..……………………………
Data i podpis rodzica lub opiekuna prawnego dziecka