materiały i technologie przetwórstwa tworzyw sztucznych

POLITECHNIKA CZESTOCHOWSKA
Wydział Inżynierii Mechanicznej i Informatyki
Instytut Technologii Mechanicznych
Zakład Przetwórstwa Polimerów
42-201 Częstochowa, Al. Armii Krajowej 19C
tel/fax: +48 34 3250659
[email protected]
http://ipp.pcz.pl
OŚWIADCZENIE O WYRAŻENIU ZGODY
NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH
na potrzeby udziału w
Studiach Podyplomowych w specjalności:
MATERIAŁY I TECHNOLOGIE PRZETWÓRSTWA TWORZYW
SZTUCZNYCH
w roku akademickim 2016/2017
Niniejszym wyrażam zgodę na wprowadzenie do bazy danych i przetwarzanie moich danych
osobowych obecnie i w przyszłości przez Politechnikę Częstochowską (zgodnie z przepisami
Ustawy z dnia 29.08.1997 r. o Ochronie Danych Osobowych Dz. U. Nr 133 poz.883 z późn.
zm) w celach związanych z rekrutacją (w tym na umieszczeniu mojego imienia i nazwiska na
liście przyjętych), prowadzeniem procesu kształcenia, promocją oraz zachęcaniem
studentów i absolwentów do uczestnictwa w innych przedsięwzięciach realizowanych przez
Politechnikę Częstochowską.
Oświadczam, iż przyjmuję do wiadomości, że:
1) Administratorem tak zebranych danych osobowych jest Instytut Przetwórstwa
Polimerów i Zarządzania Produkcją Politechniki Częstochowskiej z siedzibą AL. Armii
Krajowej 19C, 42-201 Częstochowa,
2) Moje dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu bieżącego funkcjonowania
studiów,
3) podanie danych jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania jest równoznaczna
z brakiem możliwości uczestniczenia w studiach podyplomowych
4) mam prawo dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania.
……………………………………………………
PODPIS UCZESTNIKA STUDIÓW