Choroby Aorty - Dr W. Król, Doc. W. Braksator, Dr. M. Konopka

Wojciech Król
Wojciech Braksator
Katedra i Klinika Kardiologii,
Nadciśnienia Tętniczego i Chorób
Wewnętrznych II WL WUM
Plan
Anatomia
 Metody obrazowania:

 Echo
 Angio CT
 Angio MRI
Tętniak aorty piersiowej.
 Rozwarstwienie aorty.

Bibliografia
Anatomia
http://www.slrctsurgery.com
Anatomia Gray’a
Metody obrazowania





RTG kl. piersiowej (liczne fałszywie
dodatnie wyniki).
Echo serca – zależne od warunków
anatomicznych
Angio-TK – promienie rtg, konieczność
stosowania kontrastu (CIN)
Angio- NMR – gdy nie można wykonać TK
(także może nasilić PNN).
Angiografia- przed leczeniem
endowaskularnym
RTG kl. piersiowej
„Kardiologia” red. A. Szczeklik
Echo
Radiographics, 2003 Hyun Woo Goo,
http://www.gehealthcare.com
Różnice w sposobie pomiarów

Echo - pomiar średnicy wewnętrznej

CT – pomiar obejmuje ściany aorty
NMR
Radiographics 2002; James F. Glockner
Aortografia
http://www.meddean.luc.edu
Tętniak aorty
Definicja:
„Lokalne poszerzenie światła aorty
powyżej 50% od średniej dla populacji”.
Normy (wg Kardiologii
Szczeklika).
Wg AHA
Zależność od pow. ciała.
W badaniu echokardiograficznym za punkt
odniesienia górnej granicy normy uznaje
się:
Dla opuszki aorty
~3,9cm
Dla aorty wstępującej (odc. początkowy)
~3,5cm
Epidemiologia
90% tętniaków to TAB (chirurgia).
 6-8% tętniaków dotyczy aorty piersiowej
(K=M). 60% z nich w aorcie wstępującej.
 Częstość ~10/100tys/rok
 Czynniki ryzyka (udokumentowane
głównie dla TAB):

 palenie tytoniu, POChP
 AO
 płeć męska
Powikłania tętniaków aorty

Pęknięcie tętniaka.
podstawa działań
prewencyjnych

Rozwarstwienie aorty.

Incydenty zakrzepowo-zatorowe (m. in. OUN).

Uciśnięcie struktur sąsiadujących
Wskazania do leczenie
zabiegowego
Aorta piersiowa
 Średnica aorty
wstępującej >5,5cm

Średnica aorty zstępującej >6,5cm
(możliwość leczenia
wewnątrznaczyniowego).
Szczególne sytuacje
Dwupłatkowa zastawka aortalna
(1-2% popul.)
 Wrodzone zespoły z nieprawidłową
budową tkanki łącznej:

 Z. Marfana
 Z. Ehlersa-Danlosa
 Inne: (z. Turnera, z. Loeis-Diets)

Choroby zapalne:
 Ch. Takayashu; Olbrzymiokomórkowe
zapalenie naczyń, Ch. Behceta;
Sytuacje szczególne cd.

W przypadku wyżej wymienionych
stanów operacja powinna być
rozważana wcześniej (>4,0- 5,0cm).

W USA przy poszerzonej >3,5cm aorcie
wstępującej zaleca się coroczną ocenę
w CT.

Przyrost >0,5cm/rok -> operacja
Leczenie operacyjne - problemy

Operacja o charakterze prewencyjnym

Ryzyko operacji ok 1% (dla zdrowej młodej
osoby).

Operacja pogarsza jakość życia (nie
poprawia jak przy np. objawowej AS).

Ryzyko pęknięcia >6cm 7%/rok; <5cm
2%/rok
Problem wysokich?
Fred Hoiberg ;
196cm
Ronny Turiaf; 209cm
Jeff Green; 206cm
www.nba.com
Rozwarstwienie aorty
Definicja:
Pęknięcie błony wewnętrznej aorty,
wynaczynienie krwi do błony środkowej z
wytworzeniem światła rzekomego.


Epidemiologia:
 0,5-3/100tys (PL 300-800/rok).
 Ryzyko zgonu: 60% (leczenie
zachowawcze).
Czynniki predysponujące
NT
 BAV
 Poszerzenie aorty wstępującej (jedynie
u 10% osób)
 Zespoły genetyczne (z. marfana,
Ehlersa i Danlosa; Turnera …)
 Ciąża (50% rozwarstwień <40rż)

Czynniki ryzyka wystąpienia
dyssekcji (bezpośrednie)
NT (zwłaszcza niekontrolowane)
 Pheochromocytoma
 Zażycie kokainy
 Duży wysiłek izometryczny lub inne stany
związana z p. Valsalwy
 Urazy (bezpośrednie lub tzw deceleracyjne),
także jatrogenne.

Mechanizm rozwarstwienia

Najczęściej dochodzi do pierwotnego
przerwania ciągłości błony wewnętrznej i
dalszego odwarstwienia.

Do 30% przypadków może być
związanych z krwawieniem do ściany
naczynia (vasa vasorum).
Umiejscowienie rozwarstwienia

70% aorta wstępująca

20% aorta zstępująca (piersiowa)

7% łuk aorty

3% aorta brzuszna
Klasyfikacje
Objawy podmiotowe
Bardzo silny ból w klatce piersiowej,
promieniujący między łopatki, słaba lub
brak reakcji na NTG sl.; konieczność
stosowania MF
 Zawsze brać pod uwagę w różnicowaniu
OZW (zwłaszcza NSTE- ACS).
 Omdlenie

Objawy przedmiotowe






Hipotonia, wstrząs.
Szmer rozkurczowy ostrej nied. aortalnej (60-70%)
Deficyt tętna na jednej kończynie górnej (różnica
RR >30mmHg)
Tamponada
Objawy niedokrwienia (szerzenie rozwarstwienia):
 OUN
 Serca (objęcie tt wieńcowych)
 Kończyn
 Nerek
Inne: z. Hornera
Diagnostyka

EKG (zmiany niespecyficzne; przerost LK;
cechy niedokrwienia)

LAB: podst. + oznaczenie troponiny, D-Dimer

Rtg kl. piersiowej (niezalecane przy
podejrzeniu)
Echo serca EK lat 46
Angio
– TK
Leczenie
 Aorta
wstępująca (Stanford A; DeBakey I, II)
– pilne leczenie operacyjne (protezowanie
aorty wstępującej +/-AVR) śmiertelność
~70% -> ~25%.
 Aorta zstępująca postępowanie wyczekujące
(większa stabilność) ryzyko wczesnej
operacji duże
Kontrola pooperacyjna
 Echo
serca
 Angio NMR - metoda z wyboru.