Karta_zgłoszenia

K A RT A Z GŁ OS ZE N I A
VI KONFERENCJA
RECYKLING POJAZDÓW WYCOFANYCH Z EKSPLOATACJI
10 marca 2015 r., Warszawa
Prosimy o przesłanie wypełnionej drukowanymi literami karty
wraz z potwierdzeniem przelewu na nr fax +48 61 655 81 01
lub na adres e-mail: [email protected]
JEDNOSTKA ZGŁASZAJĄCA........................................................................................................................................................
ADRES…………………………………………………………………….....…………………………………………………………………………………………
NIP…………………………………………...............................................................................................................................................
OSOBA DO KONTAKTU...............................................................................................................................................................
TEL……………..........…………FAX………………………….……...………E-MAIL.....................................................................................
OSOBY BIORĄCE UDZIAŁ W KONFERENCJI (imię i nazwisko, stanowisko służbowe):
1.…………………………………………....................…………………………………………………………………………..….............……….…………..
E-MAIL ........................................................................................................................................................................................
2.………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..............………
E-MAIL ........................................................................................................................................................................................
3.………………………………………………………………………………………..........................................................................……….………..
E-MAIL ........................................................................................................................................................................................
Koszt udziału w konferencji:
- 390 zł netto + 23% VAT (479,70 zł brutto)* dla zgłoszeń przesłanych do 09.02 2015 r.
- 490 zł netto + 23% VAT (602,70 zł brutto)* dla zgłoszeń przesłanych po 09.02 2015 r.
*Koszt udziału w konferencji dla przedstawicieli jednostek opłacających szkolenie w co najmniej 70% ze środków publicznych zwolniony jest z VAT
Oświadczamy, że udział w konferencji
jest finansowany ze środków publicznych
Opłatę wynoszącą RAZEM…………………… zł
przekażemy na konto:
ABRYS Sp. z o.o. Bank PKO BP I o/Poznań
69 1020 4027 0000 1102 0336 0286
do 20 lutego 2015 r.
z dopiskiem: „KONFERENCJA 10/15”
Proszę o wystawienie faktury Pro Forma
PREFERENCJE ŻYWIENIOWE:
TAK
NIE
Prosimy napisać jakie (dieta wegetariańska, dieta bezglutenowa):………………………………………………………………………
Oświadczamy, że akceptujemy warunkami uczestnictwa oraz zobowiązujemy się do zapłaty.
Wyrażamy zgodę na przetwarzanie danych osobowych w celach marketingowych i promocyjnych przez ABRYS Sp. z o.o.
w Poznaniu zgodnie z Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. nr 101, poz. 926 z późn. zm.).
Wyrażamy zgodę na otrzymywanie drogą elektroniczną oraz teleinformatyczną ofert oraz innych informacji handlowych od Abrys Sp. z o.o.
.................................
Wójt/Burmistrz
................................
Prezes/Dyrektor