Zestawu GPS do pomiarów geodezyjnych wraz ze zmotoryzowanym

Załącznik nr 1 do ogłoszenia
Zp 2130-57/13
Zamawiający:
Skarb Państwa – Sąd Apelacyjny w Lublinie
ul. Obrońców Pokoju 1
20 -950 Lublin
www.lublin.sa.gov.pl
REGON:
NIP:
004176470
712-19-34-053
WNIOSEK O DOPUSZCZENIE
DO UDZIAŁU W LICYTACJI ELEKTRONICZNEJ
na dostawę kserokopiarek
(oznaczenie postępowania: Zp 2130-57/13)
Postępowanie jest prowadzone w trybie licytacji elektronicznej o wartości nieprzekraczającej
kwoty określonej w przepisach wydanych na podstawie art. 11 ust. 8 ustawy, zgodnie z art. 10
ust. 2 i art. 74 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (tj. Dz. U.
z 2013 r., poz. 907 ze zm.).
W związku z ogłoszeniem postępowania o udzielenie zamówienia publicznego w trybie
licytacji elektronicznej wyrażamy chęć uczestnictwa w przedmiotowym postępowaniu
i wnosimy o dopuszczenie do udziału w licytacji.
Wykonawca:
...........................................................................
adres siedziby:
…………………………………………………….
NIP, Regon:
…………………………………………………….
Tel., fax:
…………………………………………………….
adres e-mail:
Osoba upoważniona do kontaktów:
(imię i nazwisko, tel., fax., e-mail):
…………………………………………………….
…………………………………………………….
.……………………………………………………
.……………………………………………………
Login na platformie licytacji elektronicznych: ..……………………………………
Do wniosku dołączamy:
1. Oświadczenie o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu,
2. Oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia z postępowania,
3. Dokumenty potwierdzające spełnianie warunków udziału w postępowaniu określone
w ogłoszeniu,
4. Dowód wniesienia wadium.
………………………, dnia………………..……………..……………………………………
(Podpis osoby uprawnionej lub osób uprawnionych do reprezentowania
Wykonawcy w dokumentach rejestrowych lub we właściwym upoważnieniu)