Formularz rekrutacyjny pracownik - Biznes w nauce, nauka w biznesie

Transkrypt

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki
Tytuł projektu: „Biznes w nauce, nauka w biznesie – rozwój pracowników firm i jednostek naukowych w
województwie lubuskim” Nr projektu - UDA-POKL.08.02.01-08-009/12-00
____________________________________________________________________
Załącznik nr 1
PROSZĘ WYPEŁNIĆ DRUKOWANYMI LITERAMI
FORMULARZ REKRUTACYJNY
BENEFICJENTÓW OSTATECZNYCH
DO PROJEKTU: „BIZNES W NAUCE, NAUKA W BIZNESIE – ROZWÓJ PRACOWNIKÓW
FIRM I JEDNOSTEK NAUKOWYCH W WOJEWÓDZTWIE LUBUSKIM” PODDZ. 8.2.1 PO KL
Beneficjent
Uniwersytet Zielonogórski
Data i godzina
wpływu formularza
Numer rejestracyjny
Lp.
L.p.
I
Dane
podstawowe
nazwa
1
Imię (imiona)
2
Nazwisko
3
Wiek
4
PESEL
5
Stan cywilny
6
Wykształcenie /brak,
podstawowe,
gimnazjalne,
ponadgimnazjalne,
pomaturalne, wyŜsze/
Rodzaj wykształcenia
/kierunek, profil/
II
Adres
zamieszkania
1
Ulica
2
Nr domu
3
Nr lokalu
4
Miejscowość
5
Miasto/wieś
Tytuł projektu „Biznes w nauce, nauka w biznesie – rozwój pracowników firm i jednostek naukowych w województwie lubuskim”
Numer umowy: UDA-POKL.08.02.01-08-009/12-00
Program Operacyjny Kapitał Ludzki POKL
Priorytet:
VIII-Regionalne kadry gospodarki
Działanie:
8.2- Transfer wiedzy
Poddziałenie:
8.2.1-Wsparcie dla współpracy sfery nauki i przedsiębiorstw
Beneficjent:
Uniwersytet Zielonogórski, ul. Licealna 9, 65- 417 Zielona Góra
NIP: 973 07 13 421 REGON: 977924147
Nr rachunku bankowego Projektu: 28 1140 1850 0000 2413 4900 1117
III
IV
6
Kod pocztowy
7
Województwo
8
Powiat
1
Telefon stacjonarny
2
Telefon komórkowy
3
Adres poczty
elektronicznej e-mail
4
Adres do
korespondencji /jeŜeli
jest inny niŜ adres
zameldowania/
1
Pełna nazwa
przedsiębiorstwa
(zgodnie z
dokumentami
rejestrowymi)
Dane
kontaktowe
Dane
przedsiębiorstwa
zatrudniającego
kandydata do
projektu
V Warunki uczestnictwa w projekcie /osoby nie spełniające niŜej wymienionych warunków
kwalifikowalności nie mogą brać udziału w Projekcie/
1
2
TAK
Jestem dorosłą osobą pracującą (powyŜej 18 roku Ŝycia), wykonującą pracę na
podstawie umowy o pracę zatrudnioną w w/w przedsiębiorstwie /załączyć
zaświadczenie od pracodawcy lub kopię umowy/
Mieszkam w województwie lubuskim /podpisać oświadczenie pod formularzem/
CZYTELNY PODPIS
DATA
Priorytet:
Działanie:
Poddziałenie:
Beneficjent:
NIP: 973 07 13 421 REGON: 977924147
NIE
OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU O WYRAśENIU ZGODY NA PRZETWARZANIE
DANYCH OSOBOWYCH
W związku z przystąpieniem do projektu: „BIZNES W NAUCE, NAUKA W BIZNESIE – ROZWÓJ PRACOWNIKÓW FIRM I
JEDNOSTEK NAUKOWYCH W WOJEWÓDZTWIE LUBUSKIM” realizowanego w ramach Programu Operacyjnego Kapitał
Ludzki wyraŜam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych.
Oświadczam, iŜ przyjmuję do wiadomości, Ŝe:
1) administratorem
tak zebranych danych osobowych jest Ministerstwo Rozwoju Regionalnego pełniące funkcję
Instytucji Zarządzającej dla Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki, ul. Wspólna 2/4, 00-926 Warszawa;
2) moje dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu udzielenia wsparcia, realizacji Projektu „BIZNES W NAUCE,
NAUKA W BIZNESIE – ROZWÓJ PRACOWNIKÓW FIRM I JEDNOSTEK NAUKOWYCH W WOJEWÓDZTWIE
LUBUSKIM”, ewaluacji, kontroli, monitoringu i sprawozdawczości w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki;
3) moje dane osobowe mogą zostać udostępnione innym podmiotom wyłącznie w celu udzielenia wsparcia, realizacji
Projektu „BIZNES W NAUCE, NAUKA W BIZNESIE – ROZWÓJ PRACOWNIKÓW FIRM I JEDNOSTEK
NAUKOWYCH W WOJEWÓDZTWIE LUBUSKIM”, ewaluacji, kontroli, monitoringu i sprawozdawczości w ramach
Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki;
4) podanie danych jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem moŜliwości udzielenia
wsparcia w ramach Projektu;
5) mam prawo dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania.
CZYTELNY PODPIS
DATA
Priorytet:
Działanie:
Poddziałenie:
Beneficjent:
NIP: 973 07 13 421 REGON: 977924147
Oświadczam, Ŝe:
1. Zostałem/am poinformowana, Ŝe projekt: „BIZNES W NAUCE, NAUKA W BIZNESIE – ROZWÓJ PRACOWNIKÓW
FIRM I JEDNOSTEK NAUKOWYCH W WOJEWÓDZTWIE LUBUSKIM” jest współfinansowany ze środków Unii
Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego, PO KL, Priorytet VI, Działanie 8.2., Poddziałanie 8.2.1
2. Zapoznałem/am się z Regulaminem Szkoleń oraz zobowiązuję się do respektowania zawartych w nim postanowień.
3. WyraŜam zgodę na udział w procedurze rekrutacyjnej mający określić moŜliwość mojego uczestnictwa w Projekcie.
4. Zostałem/am poinformowany, iŜ miejscem prowadzenia szkoleń jest Zielonej Górze,
5. Zostałem/am poinformowany o odpowiedzialności karnej z art. 233 Kodeksu Karnego za złoŜenie nieprawdziwego
oświadczenia lub zatajenia prawdy i niniejszym oświadczeniem, Ŝe dane zawarte w Formularzu rekrutacyjnym są
zgodne z prawdą i stanem faktycznym, Jestem świadomy/a odpowiedzialności prawnej, jaką ponoszę w przypadku
podania nieprawdziwych danych.
6. WyraŜam zgodę na udostępnienie mojego wizerunku do celów promocji projektu.
7. Zobowiązuję się do uczestnictwa w zajęciach oraz do udzielania niezbędnych informacji dla celów monitoringu i
ewaluacji.
8. Nie byłem/am karana za przestępstwo popełnione umyślnie i korzystam z pełni praw publicznych,
CZYTELNY PODPIS
DATA
Priorytet:
Działanie:
Poddziałenie:
Beneficjent:
NIP: 973 07 13 421 REGON: 977924147

Formularz rekrutacyjny pracownik - Biznes w nauce, nauka w biznesie

Transkrypt

Podobne dokumenty

formularz zgłoszeniowy przedsiębiorstwa

Budowanie trwałych relacji w biznesie

Regulamin szkolenia z PP 8.2 - Biznes w nauce, nauka w biznesie

Monika Zagajska - Sieć Przedsiębiorczych Kobiet

Kalendarz / Sytuacja gospodarcza w województwie lubuskim w

Pobierz PDF (spis) - Biznes Wielkopolska

kwestionariusz_spk_kinga_nowakowska[1]

Czas na własny biznes - Urząd Gminy Włoszczowa

Ostatnia edycja szkolenia „ABC przedsiębiorczości” przed

Wystawa "Chronimy gatunki zwierząt..."

Program szkolenia