karta kursanta rok 2012/2013

Katolickie Centrum Edukacji Młodzieży KANA
ul. Mościckiego 12, 33-100 Tarnów
tel. +48 14 6 888 111; fax +48 14 6 888 113
e-mail: [email protected]
www.kana.pl
KARTA KURSANTA
ROK 2012/2013
PROSZĘ UZUPEŁNIĆ KARTĘ DRUKOWANYMI LITERAMI
www.siemacha.org.pl
DANE PERSONALNE
Imię i nazwisko
Pesel
Adres zamieszkania
Data i miejsce urodzenia
Telefon kontaktowy
e-mail/ komunikatory
Nazwa i adres szkoły
Imiona rodziców
Rodzeństwo
(w nawiasie podaj wiek)
UWAGA! PROSIMY O UWAŻNE ZAPOZNANIE SIĘ Z SZCZEGÓŁAMI OFERTY
INFORMACJE PODSTAWOWE
 Kursy są podzielone na dwa systemy kwalifikacyjne:
I. Kursy dofinansowane przez Kurię Diecezji Tarnowskiej oraz Biskupa Tarnowskiego
(kwalifikacja na dany kurs następuje na podstawie osiąganych dochodów – istnieje możliwość
skorzystania z jednego kursu dofinansowanego, natomiast każdy następny kurs płatny jest w
pełnej wysokości).
II. Kursy dodatkowe (kwalifikacja na kurs nie wymaga udokumentowania dochodów w rodzinie
– szczegółowe informacje na drugiej stronie).

Progi dochodowe 2012/2013 dla kursów dofinansowanych wyliczone na podstawie dochodu netto
na jednego członka rodziny wynoszą:
1. od 0 zł do 252 zł.
– koszt całego kursu (60 godz.) wynosi 110 zł.
2. od 252 zł do 504 zł.
– koszt całego kursu (60 godz.) wynosi 210 zł.
3. powyżej 504 zł.
– koszt całego kursu (60 godz.) wynosi 480 zł.

Miesięczne dochody netto w rodzinie: .............................................................. zł

Ilość osób utrzymujących się z przedstawionych dochodów: ........................... osób

Średni miesięczny dochód netto na jednego członka w rodzinie wynosi ................ zł

Wpłat można dokonać na dwa sposoby:
1. Wpłata w całości dokonana do dnia 12 października 2012r.
2. Wpłata w dwóch równych ratach w terminach:
I rata do dnia 8 października 2012r.
II rata do dnia 6 grudnia 2012r.
(do karty kursanta należy dołączyć: zaświadczenia z Urzędu Skarbowego o uzyskanych dochodach za 2011r.
małżonków oraz wszystkich pełnoletnich dzieci do 26 roku życia pozostających we wspólnym gospodarstwie i na
utrzymaniu rodziców, oraz nakaz płatniczy lub zaświadczenie o stanie posiadania na 2011r.)
(W przypadku wliczania do dochodu uczących się dzieci do 26 roku życia pozostających na utrzymaniu rodziców,
wymagana jest kserokopia ważnej legitymacji szkolnej lub studenckiej.)
INFORMACJE UZUPEŁNIAJĄCE
 Kursy prowadzone są w grupach około 10 osobowych.
 O rozpoczęciu kursu decyduje dyrektor Kany.
 Wszelkie nieobecności muszą zostać niezwłocznie usprawiedliwiane u prowadzącego zajęcia.
 Wpłat należy dokonywać osobiście w sekretariacie KANY przy ul. Mościckiego 12 w Tarnowie od
poniedziałku do piątku w godzinach od 8.00 do 18.00.
 Wysokość opłaty jest uzależniona od osiąganych dochodów oraz od rodzaju kursu.
 W przypadku rezygnacji w trakcie kursu wpłata nie zostaje zwrócona.
 Rekrutacja rozpoczyna się dnia 01 czerwca 2012r. Rozpoczęcie kursów planowane jest w drugiej
połowie września 2012r.
Zgłaszam swój udział w kursie/kursach
(zakreśl odpowiednią kratkę):
I Kursy dofinansowane przez Kurię Diecezji Tarnowskiej oraz Biskupa Tarnowskiego
(szczegóły dotyczące kursów na stronie internetowej oraz w biurze KANY):
1 . SZKOŁA PODSTAWOWA
J. ANGIELSKI
J. NIEMIECKI
 klasa 0-1
 klasa 0-1
 klasa 2-3
 klasa 2-3
 klasa 4-5-6 poziom niższy
 klasa 4-5-6 poziom niższy
 klasa 4-5-6 poziom wyższy
 klasa 4-5-6 poziom wyższy
MATEMATYKA
 klasa 6 - matematyka z przygotowaniem do egzaminu szóstoklasisty
2. GIMNAZJUM
J. ANGIELSKI
 klasa 1-2 poziom niższy
 klasa 1-2 poziom wyższy
 klasa 3 przygotowanie do egzaminu gimnazjalnego
J. NIEMIECKI
 klasa 1-2 poziom niższy
 klasa 1-2 poziom wyższy
 klasa 3 przygotowanie do egzaminu gimnazjalnego
MATEMATYKA
 klasa 1-2 pogotowie matematyczne
 klasa 3 przygotowanie do egzaminu gimnazjalnego
INNE
 J. polski – przygotowanie do egzaminu gimnazjalnego
 Biologia – przygotowanie do egzaminu gimnazjalnego
 Chemia – przygotowanie do egzaminu gimnazjalnego
3. SZKOŁY PONADGIMNAZJALNE
JĘZYK POLSKI
 maturzyści – mat. podstawowa
 maturzyści – mat. rozszerzona
JĘZYK ANGIELSKI
 klasa 1-2-3 poziom niższy
 klasa 1-2-3 poziom wyższy
 maturzyści – mat. podstawowa
 maturzyści – mat. rozszerzona
 maturzyści – mat. ustna
JĘZYK NIEMIECKI
 klasa 1-2-3 poziom niższy
 klasa 1-2-3 poziom wyższy
 maturzyści – mat. podstawowa
 maturzyści – mat. rozszerzona
MATEMATYKA
 klasa 1-2-3 pogotowie matematyczne
 maturzyści – mat. podstawowa
 maturzyści – mat. rozszerzona
II. KURSY DODATKOWE








Biologia dla maturzystów
WOS dla maturzystów
WOK dla maturzystów
Historia dla klasy drugiej
Historia dla maturzystów
Chemia dla maturzystów
Fizyka dla maturzystów
Geografia dla maturzystów
– 60 godz. – 480zł
– 60 godz. – 480zł
– 60 godz. – 480zł
– 60 godz. – 480zł
– 60 godz. – 480zł
– 60 godz. – 480zł
– 60 godz. – 480zł
– 60 godz. – 480zł









J. hiszpański dla początkujących
J. francuski dla początkujących
J. niemiecki dla początkujących
J niemiecki średniozaawansowany
J. angielski dla początkujących
J. angielski dla średniozaawansowanych
(poziom niższy)
J. angielski dla średniozaawansowanych
(poziom wyższy)
J. angielski dla zaawansowanych
– 90 godz. – 500zł
– 90 godz. – 500zł
– 90 godz. – 500zł
– 90 godz. – 500zł
– 90 godz. – 500zł
– 90 godz. – 500zł
– 90 godz. – 500zł
– 90 godz. – 500zł
Zobowiązuję się, do:
 regularnego uczęszczania na zajęcia.
 dokonania wpłaty za kurs w określonych wyżej terminach.
OŚWIADCZENIE:
Oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie i wykorzystywanie moich danych osobowych oraz umieszczenie ich w bazie danych
Katolickiego Centrum Edukacji Młodzieży „KANA” , zgodnie z Art.24 ust.1 Ustawy o ochronie danych osobowych z dnia 29 sierpnia 1997 roku
(Dz.U. Nr 133, poz. 883).
Tarnów, dnia ……………………………….
………………………………………
Podpis kursanta
………………………………………………...
Podpis rodzica/prawnego opiekuna