4x4 średni zał nr 3 -WYKAZ_DOSTAW wzór

Załącznik nr 3 do SIWZ
…………………..dnia……………
.....................................................
/miejscowość/
/pieczęć adresowa DOSTAWCY/
Wykaz wykonanych w ciągu ostatnich trzech latach dostaw,
a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy – w tym okresie
Lp.
Odbiorca
Nazwa i adres
Rodzaj dostawy
Termin realizacji
Wartość
zamówienia
brutto
...........................................
Podpisy osób uprawnionych
do składania oświadczeń woli
w imieniu DOSTAWCY
1/1