Deklaracja dla studenta

INTERNATIONAL GEOSYNTHETICS SOCIETY
MIĘDZYNARODOWE STOWARZYSZENIE GEOSYNTETYCZNE
DEKLARACJA CZŁONKOWSKA
dla studentów
Międzynarodowe Stowarzyszenie Geosyntetyczne (International Geosynthetics Society, IGC) zaprasza do swego grona wszystkie osoby
zainteresowane badaniami, rozwojem, edukacją, produkcją, projektowaniem oraz wykonawstwem w branży geosyntetycznej. Studenci
studiów stacjonarnych mogą przystępować do IGS jako Członkowie studenci. Osobą odpowiedzialną za kontakty Członków studentów z
IGS jest sekretarz Polskiego Stowarzyszenia Geosyntetycznego (PSG) - Polskiego Oddziału Międzynarodowego Stowarzyszenia
Geosyntetycznego. Członkowie studenci są zwolnieni z obowiązku opłacania składek członkowskich na rzecz IGS.
W celu przystąpienia do IGS prosimy o czytelne wypełnienie poniższego formularza i przesłanie pocztą elektroniczną do sekretarza PSG
na adres: [email protected]. Podane informacje zostaną przekazane do sekretariatu PSG i IGS dla potrzeb ewidencyjnych.
Imię: ………………………………………………. Nazwisko: …………………..……………………………
Data urodzenia: …………………………………. Uczelnia: …………………………………………………
Rodzaj studiów (niepotrzebne skreślić): licencjackie - inżynierskie - magisterskie - doktoranckie
- inne: ……………………………………………… Kierunek studiów: ...…………………………………….
Data rozpoczęcia studiów na kierunku:……………....……………….……………………………………….
Spodziewany termin zakończenia studiów:……………....……………….…………………………………..
Adres do korespondencji: …………………………….……………………………….………………………..
…………….……………………………….………………………………………………………………………
Miejscowość: ……………………..……………… Kod pocztowy: …………………………………….......
Kraj: ……………………………………………….
Nr telefonu: ………………………………….…… Adres email: ………………………….………………..
Członek wprowadzający do IGS: …….………………………………..……………….……………………..
Data, podpis:……………………...…….………………………………..……………….……………………..
POLSKIE STOWARZYSZENIE GEOSYNTETYCZNE
POLISH CHAPTER OF THE INTERNATIONAL GEOSYNTHETICS SOCIETY
DEKLARACJA UDZIAŁU W PRACACH PSG
Członkowie studenci IGS mogą uczestniczyć w pracach Polskiego Stowarzyszenia Geosyntetycznego otrzymując status Kandydata na
członka zwyczajnego PSG, na prawach członka stowarzyszonego określonych w statucie PSG. Kandydaci na członków zwyczajnych
PSG opłacają składkę członkowską w wysokości 50 zł. Wpłaty prosimy kierować na konto bankowe Polskiego Stowarzyszenia
Geosyntetycznego (ul. Jagiellońska 80, 03-301 Warszawa):
PEKAO S.A. Oddział w Gdańsku – nr konta 05 1240 5442 1111 0010 2505 2694
Deklaruję chęć udziału w pracach Polskiego Stowarzyszenia Geosyntetycznego w charakterze Kandydata na
członka zwyczajnego PSG. Oświadczam, że zapoznałem/am się ze statutem Polskiego Stowarzyszenia
Geosyntetycznego. Niniejszym zobowiązuję się do wnoszenia rocznej składki na zasadach określonych
przez Zarząd Stowarzyszenia. Aktualnie roczna składka członkowska dla studentów wynosi 50 zł.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych na wewnętrzne potrzeby Polskiego Stowarzyszenia Geosyntetycznego z
siedzibą w Warszawie, przy ul. Jagiellońskiej 80 oraz na przekazanie moich danych do International Geosynthetics Society z siedzibą w
Easley, South Corlina USA, zgodnie z Ustawą z dnia 17.06.2002 o ochronie danych osobowych (Dz.U. nr 101, poz. 926).
Imię: ………………………………………………. Nazwisko: …………………..………………………….
Data, podpis:……………………...…….………………………………..……………….……………………..