C. Oferta cenowa
Transkrypt
C. Oferta cenowa
.................................................... pieczątka C) OFERTA CENOWA Nazwa badania (świadczenia) Oferowana cena Badania izotopowe: - oznaczenie TSH-IRMA - oznaczenie FT3-RIA - oznaczenie FT4-RIA - oznaczanie PRL-IRMA - oznaczenie FSH-IRMA - oznaczanie LH-IRMA - oznaczanie E2-RIA - oznaczanie PROG-RIA - oznaczenie PSA-RIA Badania toksykologiczne: - Barbiturany met. Rapid – jakości. (mocz) - Digoxin metodą Axsym (krew) Narkotyki : a) kokaina (mocz) b) amfetamina (mocz) c) opiaty (mocz) d) kannabinole (mocz) e) opiaty met. Axsym (mocz) Benzodwuazepiny met. jakościową (mocz) Karbamazepin (krew) Teofilina (krew) Metale: a) ołów (krew) b) magnez (krew) c) magnez w moczu //dzm// d) miedź (krew) e) cynk (krew) f) miedź (mocz) g) cynk (mocz) Anty Bordetella pertussis: - IgG - IgA Lamblie – test immunoenzymatyczny Chlamydia trachomatis: - IgM - IgG Cytomegalia: - IgM - IgG RóŜyczka: - IgM - IgG Herpes simplex: - IgM - IgG Badanie E-B: - IgM - IgG Anty HAV: - IgM Hbe Anty-Hbc Toxocara canis: - IgG Borrelia burgdorferi: - IgG -IgM Helicobacter pylori: 1 - IgG - IgA Mycoplasma pneumoniae: - IgG - IgM Entamoeba histolytica: - IgG test awidności toxo: - IgG Chlamydia pneumoniae: - IgG - IgM tasiemiec (Taenia solium): - IgG profil EBV: - IgG - IgM P/c RSV: - IgG - IgM Transglutaminaza: - IgG - IgA p/c Endomysium: - IgA EmA - IgG EmA p/c Gliadynowe: - IgA - IgG immunoglobuliny: - IgA - IgG - IgM - IgE Mycobacterium tuberculosis Helicobacter Pylori p-ciała IgG wymaz w kierunku Ureaplasma wymaz w kierunku Pneumocystis Bruceloza IgG: - panel oddechowy - panel pediatryczny - panel pokarmowy GLISTA (Ascaris lumbric) – IgG Chlam. trachomatis Ag z wymazu Chlam. trachomatis Ag z mocz Badanie kału (test lateksowy) w kierunku Rotawirus Badania HIV: - przeciwciała ANTY HIV1/HIV2 + - antygen p 24 wirus HIV 1 - test potwierdzenia western blot - test potwierdzenia dodatniego Hbs LIP – Lipaza LDH – Dehydrogenaza mleczanowa ACPP - Izoenzym sterczowy ACP Lipidy całkowite Mioglobina Osteokalcyna /marker kości/ Kwas foliowy badanie kału na lamblie /metoda immunoenzymatyczna/ analiza kamienia moczowego MHM w moczu //dzm// 5-hio w moczu //dzm// 17-ohks w moczu //dzm// PBG /porfobilinogen/ w moczu //dzm// Cholinesteraza Albumina Aldolaza /w surowicy/ Krioglobuliny we krwi Wolna hemoglobina Kwas mlekowy we krwi P/c Ndna Fenytoina /w surowicy/ Lipoproteinogram 2 ALA + porfobilinogen //dzm// Koproporfiryny w moczu Serotonina w //dzm// 17 – ketosterydy //dzm// Beta – Cross Laps Adrenalina //dzm// Adrenalina w osoczu Noradrenalina //dzm// Noradrenalina w osoczu Metanefryna w //dzm// Normetanefryna //dzm// Adeno - wirusy w kale P/c przeciw receptorom TSH DHEA SO4 Ferrytyna Erytropoetyna C- peptyd Insulina SHEG Tyreoglobulina Serotonina //w surowicy// test potrójny prisca Homocysteina CA 15-3 BR-MA CA19-9 GI-MA Interleukina 8 w moczu BTA w moczu APO AL APO B Ceruloplazmina Transferyna Alfa – 1 antytrypsyna ANA p/c p. jądrowe ANA Hep-2 p/c p. jądrowe ANA, AMA, ASMA ANA-mitochondrialne ASMA p/c p. m. gładkim ASKA p/c p. m. poprzecznie prąŜkowanych AMA, lkm-1 p/c w kierunku choroby Crohna p/c p. jądrowe anty Jo-1 p/c p. jądrowe anty-SCL-70 p/c p. jądrowe anty Sm p/c p. jądrowe anty Sm/rnp p/c doDNA p/c anty-histonowe p/c anty nDNA p/c anty-MPO (pANCA) p/c anty-PR3 (cANCA) p/c a – kardiol. IgG p/c a – kardiol. IgM Clq krąŜące kompleksy p/c przeciwjądrowe ENA profil p/c p. plemnikom SPAK (ASA) GBM – błona podstawna kłębuszka APCA – kom. okładzinowe Ŝół. C AMA – mitochon. Jo-1, Ryb-p AMA m2, lkm-1, sla-p SS-A SS-B p/c anty HBc IgM RNA hcv metodą RTPCR DNA hbv metodą pcr sporal g (1 krąŜek) sporal g (2 krąŜki) sporal g (3 krąŜki) posiew wody badania mykologiczne w kierunku dermatofitów materiał ze środowiska – wymaz materiał ze środowiska – met. Odciskowa Antygen Candia /w surowicy/ szybki test aglutynacyjny PMR oznaczenie toksyny C. difficile 3 Kwas walproinowy /w surowicy/ PTH - Parathormon GH hormon wzrostu Kortyzol SHBG przeciwciała anty TPO przeciwciała anty TG Kalcytonina Serotonina Androstendion Aldosteron /surowica; mocz //dzm// TPS test combi /ANA, AMA, ASMA, APCA/ ANA profil /rnp/ sm, sm, ss-a, ss-b, dsANA, hist.rybos./ SLA p/ciała przeciw rozpuszczalnym antygenom wątrobowym LKM p/ciała przeciw mikrosomom wątroby i nerek APCA p/ciała przeciw komórkom okładzinowym Ŝołądka ACA p/ciała antykardiolipinowe IgM /ACLA/ ACA p/ciała antykardiolipinowe IgG C3, C4 /składowe dopełniacza/ oznaczanie pojedynczego alergenu Lit /metoda jonoselektywna/ Kolonoskopia (pacjenci ambulatoryjni) Kolonoskopia z biopsją i badaniem patomorfologicznym (pacjenci ambulatoryjni) Kolonoskopia z polipektomią endoskopową (pacjenci ambulatoryjni) Biopsja stercza Biopsja cienkoigłowa i gruboigłowa wykonywana pod kontrolą USG z oceną cytologiczną Biopsja gruboigłowa wykonywana pod kontrola USG z badaniem histopatologicznym ACTH - hormon Poziom przeciwciał przeciw receptorom acetylocholinergicznym Transport zapewnia we własnym zakresie*: Przyjmujący zamówienie a. materiału do badań b. pacjenta na badania Udzielający zamówienie c) realizacja świadczeń równieŜ przy samodzielnym zgłoszeniu się pacjenta na badania * zaznaczyć właściwy kwadrat Dane niezbędne do uzupełnienia Załącznika nr 1 do Umowy: 1. Wyszczególnienie miejsc realizacji świadczeń. (np. podać nazwę laboratorium, pracowni, oddziału, zakładu, itp. wraz z dokładnym adresem) ............................................................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................................................ 2. Dni i godzin realizacji dla poszczególnych rodzajów świadczeń. ............................................................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................................................ 3. Wyszczególnienie miejsc, sposobu zgłaszania i rejestracji świadczeń/pacjentów „Udzielającego zamówienie” wraz z numerem telefonu. 4 ............................................................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................................................ 4. Osoby do kontaktu. ............................................................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................................................ 5. Określenie warunków transportu pacjentów/materiałów dla prawidłowej realizacji postanowień umowy: np. dni i godziny odbioru materiałów do badań/ dni i godziny dowozu materiałów do badań, ewentualne wymogi co do form skierowań, opisu materiału. ............................................................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................................................ ............................................... data ........................................................... podpis Oferenta 5