Załącznik nr 1 UPROSZCZONA OFERTA REALIZACJI ZADANIA

Załączniki do rozporządzenia Ministra
Rodziny, Pracy i Polityki Społecznej
z dnia……………….(poz. …)
Załącznik nr 1
UPROSZCZONA OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO
POUCZENIE co do sposobu wypełniania oferty:
Ofertę należy wypełnić wyłącznie w białych pustych polach, zgodnie z instrukcjami umieszczonymi przy poszczególnych polach
oraz w przypisach.
Zaznaczenie gwiazdką, np.: „pobieranie*/niepobieranie*” oznacza, że należy skreślić niewłaściwą odpowiedź, pozostawiając
prawidłową. Przykład: „pobieranie*/niepobieranie*”.
I. Podstawowe informacje o złożonej ofercie
Prezydent Miasta Legionowo
1. Organ administracji publicznej,
do którego adresowana jest oferta
3. Rodzaj zadania publicznego1)
Art. 19a ustawy z dnia 24 kwietnia 2003 r. o działalności pożytku publicznego
i o wolontariacie
Przeciwdziałania uzależnieniom i patologiom społecznym
4. Tytuł zadania publicznego
IV obóz letni osób niepełnosprawnych
5. Termin realizacji zadania publicznego2)
Data
rozpoczęcia
2. Tryb, w którym złożono ofertę
08.06.2016 r.
Data
zakończenia
05.08.2016 r.
II. Dane oferenta (-ów)
1. Nazwa oferenta (-ów), forma prawna, numer Krajowego Rejestru Sądowego lub innej ewidencji, adres siedziby oraz
adres do korespondencji (jeżeli jest inny od adresu siedziby)
Towarzystwo Przyjaciół Dzieci Zarząd Mazowieckiego Oddziału Wojewódzkiego, forma prawna – stowarzyszenie, KRS –
000134684 z siedzibą w Warszawie, ul. Marszałkowska 34/50, (klatka III, domofon 99), adres do korespondencji: Koło
Pomocy Dzieciom Specjalnej Troski przy TPD w Legionowie, ul. ks. Schabowskiego 2, 05-120 Legionowo
2. Inne dodatkowe dane kontaktowe, w
Ewa Grzesznik Przewodnicząca Koła Pomocy Dzieciom Specjalnej Troski przy TPD w
tym dane osób upoważnionych do
Legionowie, tel. 506 063 190, adres e-mail: [email protected]
składania wyjaśnień dotyczących oferty (np. Bogusława Jakóbiak – Zastępca Przewodniczącej Koła Pomocy Dzieciom Specjalnej
numer telefonu, adres poczty elektronicznej,
numer faksu, adres strony internetowej)
Troski przy TPD w Legionowie, adres e-mail: bog.jak@ wp.pl
III. Zakres rzeczowy zadania publicznego
1. Opis zadania publicznego proponowanego do realizacji wraz ze wskazaniem, w szczególności celu, miejsca jego
realizacji, grup odbiorców zadania oraz przewidywanego do wykorzystania wkładu osobowego lub rzeczowego
W ramach realizacji zadania Koło Pomocy Dzieciom Specjalnej Troski przy TPD w Legionowie zobowiązuje się do zorganizowania i i
przeprowadzenia IV obozu letniego dla osób niepełnosprawnych, w terminie od 19 do 22 lipca 2016 roku na terenie Stajni Klucz w
Skrzeszewie, ul. Janiny 81/87, w województwie mazowieckim z programem profilaktycznym.
Zaplanowany jest obóz (3 noclegi) dla 18 osób niepełnosprawnych z Koła Pomocy Dzieciom Specjalnej Troski przy TPD w Legionowie, podczas
którego uczestnicy będą uczestniczyć w zajęciach z hipoterapii i przeciwdziałania uzależnieniom, w warsztatach nt.: „Jak wykonać świecę z
wosku pszczelego”, „Przędzenie wełny na kołowrotku”oraz wycieczce edukacyjnej do Kawęczyna pt. „Od ziarenka do bochenka”. Opiekę
sprawować będzie 5 opiekunów. Za realizację i rozliczenie projektu odpowiadać będą: koordynator i osoba rozliczająca projekt w ramach
wkładu osobowego.
Konieczność realizacji zadania polegającego na zorganizowaniu zajęć z przeciwdziałania uzależnieniom od używek wynika z zagrożeń, jakie
1 )
Rodzaj zadania zawiera się w zakresie zadań określonych w art. 4 ustawy z dnia 24 kwietnia 2003 r. o działalności pożytku
publicznego i o wolontariacie.
2)
Termin realizacji zadania nie może być dłuższy niż 90 dni.
1
czyhają w świecie stworzonym przez pełnosprawnych. W szczególny sposób są nań narażeni osoby z niską normą intelektualną oraz osoby ze
zdiagnozowaną niepełnosprawnością umysłową, które łatwo jest namówić, oszukać i zmanipulować..
Zaplanowane podczas obozu zajęcia z hipoterapii, dzięki podniesieniu sprawności fizycznej i poprawie stanu zdrowia są formą terapii,
pozwalającą na kształtowanie prawidłowych postaw społecznych. Uczestnicy będą mieli możliwość poszerzenia kontaktów społecznych i
poznania życia w środowisku pozaszkolnym. Zaproponowane zostaną im zajęcia zaspokajające ich ambicje i wykorzystujące ich realny
potencjał.
2. Zakładane rezultaty realizacji zadania publicznego
W zorganizowany sposób zajęcie czasu wolnego osób niepełnosprawnych z Koła Pomocy Dzieciom Specjalnej Troski przy TPD w Legionowie.
Podniesienie sprawności fizycznej uczestników zajęć. Aktywny wypoczynek poprawi zdolności motoryczne uczestników obozu.
Efekty realizacji zadania będą miały charakter trwały przez wpływ na poziom aktywności fizycznej i w konsekwencji na poziom zdrowia osób
niepełnosprawnych z terenu gminy.
Efektem realizacji zadania będzie także przeciwdziałanie uzależnieniom i patologiom społecznym poprzez zapoznanie uczestników obozu ze
złym wpływem używek na zdrowie człowieka.
IV. Szacunkowa kalkulacja kosztów realizacji zadania publicznego (w przypadku większej liczby kosztów
istnieje możliwość dodania kolejnych wierszy)
Rodzaj kosztu
Koszt całkowity
(zł)
do poniesienia
z wnioskowanej
dotacji3)
(zł)
Lp.
1
2
3
4
5
6
7
8
do poniesienia
ze środków
finansowych
własnych, środków
pochodzących z
innych źródeł,
wkładu osobowego
lub rzeczowego4)
(zł)
Transport (dowóz uczestników do Skrzeszewa i z
powrotem)
Pobyt w Stajni Klucz
600,00
600,00
0
6000,00
6000,00
0
Transport – wycieczka do Kawęczyna
1300,00
1300,00
0
Pobyt w Kawęczynie
968,76
900,00
68,76
Art. spożywcze na ognisko, w tym woda na
obozie
Zakup nagród
300,00
0
300,00
540,00
500,00
40,00
Koordynacja projektu + opieka na obozie
1000,00
0
1000,00
Rozliczenie projektu
250,00
0
250,00
10958,76
9300
1658,76
Koszty ogółem:
Oświadczam(-y), że:
1) proponowane zadanie publiczne będzie realizowane wyłącznie w zakresie działalności pożytku publicznego oferenta;
2) w ramach składanej oferty przewidujemy pobieranie*/niepobieranie* świadczeń pieniężnych od adresatów zadania;
3) wszystkie podane w ofercie oraz załącznikach informacje są zgodne z aktualnym stanem prawnym
i faktycznym;
4) oferent*/oferenci* składający niniejszą ofertę nie zalega (-ją)*/zalega (-ją)* z opłacaniem należności z tytułu zobowiązań
podatkowych;
5) oferent*/oferenci* składający niniejszą ofertę nie zalega (-ją)*/zalega (-ją)* z opłacaniem należności z tytułu składek na
ubezpieczenia społeczne.
3)
Wartość kosztów ogółem do poniesienia z dotacji nie może przekroczyć 10 000 zł.
W przypadku wsparcia realizacji zadania publicznego.
4 )
2
Ewa Grzesznik – Przewodnicząca Kola Pomocy Dzieciom Specjalnej Troski przy TPD w Legionowie
Bogusława Jakóbiak – Zastępca Przewodniczącej Koła
(podpis osoby upoważnionej
lub podpisy osób upoważnionych
do składania oświadczeń woli w imieniu
oferenta)
Data 25.05.2016
Załącznik:
W przypadku gdy oferent nie jest zarejestrowany w Krajowym Rejestrze Sądowym – potwierdzona za zgodność
z oryginałem kopia aktualnego wyciągu z innego rejestru lub ewidencji.
3