pobierz

(Pieczęć nagłówkowa Wykonawcy)
Załącznik nr 2 do 28/ZO/2016
Formularz asortymentowo-cenowy
ZADANIE 1
Lp.
Nazwa
Postać
Nazwa
handlowa
Producent
J.m
Cena j.
netto
Cena j.
brutto
Ilość
Wartość
netto
VAT
%
1
Opatrunek jałowy do
mocowania kaniul
8 cm x 6 cm x 1
Op.
4000
2
Elastyczna siatka
opatrunkowa
Nr 4 x 1 m
Op.
220
3
Elastyczna siatka
opatrunkowa
Nr 6 x 1 m
Op.
60
4
Gaza opatrunkowa
jałowa 13 N
13 N 0,5 m2 x 1 szt.
Op.
600
5
Kompresy gazowe jałowe
12 w 17 N pakowane
indywidualnie
7 cm x 7 cm x 3szt.
Op.
1600
6
Kompresy gazowe
niejałowe 13 N
5 cm x 5 cm x 100 x 8 w
Op.
230
7
Kompresy gazowe
niejałowe 13 N
7,5 cm x 7,5 cm x 100 x 8 w
Op.
1060
8
Wata celulozowa
arkusze 5 kg
Op.
45
9
Opaska dziana
podtrzymująca
4m x 10 cm x 1 szt.
Op.
2300
Wartość
Wartość brutto
10
Opaska elastyczna tkana
z zapinką
5m x 10 cm x 1 szt.
Op.
300
11
Przylepiec tkaninowy
5 m x 2,5 cm x 1 szt.
Op.
1400
12
Podpaski typu Bella
Normal lub równoważne
x 20 szt.
Op.
300
13
Plaster Classic z
opatrunkiem lub
równoważne
10 cm x 6 cm x 1 szt.
Op.
1600
14
Rękawice sterylne
Nr 7 x 1 para
Op.
70
15
Rękawice sterylne
Nr 8 x 1 para
Op.
90
16
Wata bawełnianowiskozowa
500 g
Op.
35
17
Elastyczna siatka
opatrunkowa
Nr 4 x 10m
Op.
70
RAZEM
....................................... dnia ................. 2016 roku
........................................................................................................
prawomocny przedstawiciel/e Wykonawcy / imienna/e pieczątka
(Pieczęć nagłówkowa Wykonawcy)
Załącznik nr 2 do 28/ZO/2016
Formularz asortymentowo-cenowy
ZADANIE 2
Lp.
Nazwa
Postać
Nazwa
handlowa
Producent
J.m
Cena j.
netto
Cena j.
brutto
Ilość
Wartość
netto
VAT
%
1
Gaziki do dezynfekcji
skóry mokry/mokry x
100 szt.
Saszetka
op
800
Wymiar gazika od 6,4 cm
do7,4 cm x 2,5 cm do 3 cm
RAZEM
....................................... dnia ................. 2016 roku
........................................................................................................
prawomocny przedstawiciel/e Wykonawcy / imienna/e pieczątka
Wartość
Wartość brutto
(Pieczęć nagłówkowa Wykonawcy)
Załącznik nr 2 do 28/ZO/2016
Formularz asortymentowo-cenowy
ZADANIE 3
Lp.
Nazwa
Postać
Nazwa
handlowa
Producent
J.m
Cena j.
netto
Cena j.
brutto
Ilość
Wartość
netto
VAT
%
1
Pieluchomajtki oddychające na całej
powierzchni produktu , posiadające
minimum jeden ściągacz taliowy,
maksymalny obwód produktu w rozmiarze
M (bez rozciągania) – 130 cm,
rekomendowany obwód bioder 73-122 cm,
chłonność wg normy ISO dla rozmiaru M
minimum 2417 ml, wskaźnik wilgotności w
postaci minimum jednego paska, który
zmienia kolor w miarę napełnienia
produktu moczem, wewnętrzne barierki
zapobiegające wydostawaniu się
zawartości na zewnątrz, wyprofilowane
gumki w części pachwinowej, system
neutralizujący zapach moczu, posiadające
przylepce mocujące
Rozmiar M x 30
szt.
Op.
690
Wartość
Wartość brutto
2
Pieluchomajtki oddychające na całej
powierzchni produktu , posiadające
minimum jeden ściągacz taliowy,
maksymalny obwód produktu w rozmiarze
L (bez rozciągania) – 160 cm,
rekomendowany obwód bioder 92-144 cm,
chłonność wg normy ISO dla rozmiaru M
minimum 2772 ml, wskaźnik wilgotności w
postaci minimum jednego paska, który
zmienia kolor w miarę napełnienia
produktu moczem, wewnętrzne barierki
zapobiegające wydostawaniu się
zawartości na zewnątrz, wyprofilowane
gumki w części pachwinowej, system
neutralizujący zapach moczu, posiadające
przylepce mocujące
Rozmiar L x 30 szt.
Op.
1700
RAZEM
....................................... dnia ................. 2016 roku
........................................................................................................
prawomocny przedstawiciel/e Wykonawcy / imienna/e pieczątka