aparaty słuchowe

FORMULARZ NAPRAWY NA
APARATY SŁUCHOWE
Dane klienta
Nr zamówienia:
DATA PRZYJĘCIA:
NAZWISKO:
Zamawiający (pieczątka):
IMIĘ:
MODEL:
NR SERYJNY:
GWARANCYJNA
Wyciski
DATA SPRZEDAŻY:
POGWARANCYJNA / PŁATNA
Funkcyjny; ilość
Statyczny; ilość
Budowa i cechy charakterystyczne ucha
Ucho wiotkie
Ucho ruchome
Ucho wrażliwe na ucisk
Wycieki
Potliwość
Inne
Zgłaszane usterki dotyczące obudowy
Za krótka
Za długa
Za luźna
Za ciasna
Wysuwa się
Pęknięta
Sprzęga się w uchu
Sprzęga przy poruszaniu ustami
Powiększenie wentylacji
Zmniejszenie wentylacji
Gumowanie
Matowanie
Pazur
W jakich sytuacjach występuje problem?
W przypadku ucisku, nieszczelności
– prosimy oznaczyć miejsce
na rysunku.
Od kiedy występuje problem?
Instrukcje specjalne:
JM 71552 || 06.2013 || AUD-PL-F_LOG_003, ver 3.0, Effective: 2013-07-01
Zgłaszane usterki dotyczące elektroniki
Aparat za cichy
Aparat zniekształca
Aparat szumi
Aparat sprzęga się
Aparat trzeszczy
Aparat przerywa na przełączniku
Nie działa cewka
Za duży pobór prądu
Potencjometr przerywa
Bateria nie kontaktuje
Samoczynnie się wyłącza
Nie programuje się
Aparat po upadku
Uszkodzenie mechaniczne:
Dodatkowa opcja:
Sprawdzenie / kontrola
Instrukcje specjalne:
Informacje dodatkowe:
Akustyk zamawiający
Data
Podpis
Nabywca składając zamówienie akceptuje aktualne Ogólne Warunki Dostaw (OWD) obowiązujące w spółce Audio SAT Sp. z o.o.,
których treść znajduje się pod adresem http://www.audiosat.pl/owd lub jest dostępna na żądanie.
Audio SAT sp. z o.o. ul. Chlebowa 4/8, 61-003 Poznań | tel. (061) 653 68 32/34/35/36 | fax (061) 653 68 39