Formularz Ofertowy - Sąd Rejonowy w Siedlcach

S Ą D R E J O N O W Y W S I E D L C A C H
08-110 Siedlce, ul. B-pa I. Świrskiego 17, tel./fax: (25) 640 71 28
NIP: 821-10-21-463
REGON: 000324949
Sygn. Sprawy: (ZW/09/2013)
Załącznik Nr 1
(do zaproszenia do złożenia oferty)
………………….…………………………
Sąd Rejonowy w Siedlcach
ul. B-pa I. Świrskiego 17
08 -110 Siedlce
/ pieczęć firmowa Wykonawcy/
FORMULARZ OFERTOWY
Tryb postępowania: rozeznanie cenowe poniżej 14 000 euro
DANE WYKONAWCY:
Nazwa i adres Wykonawcy:
……………………………………………………………………………………………………………..…………
………………………………………………………………………………………………………………………..
Regon:……………………………………
NIP:………………………………………….
Telefon: ………………......................
Fax: ………………………………………….
Powiat……………………………………
Województwo:……………………………….
Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego o wartości poniżej
14 000 euro (ZW/09/2013) na:
Przegląd i konserwację 4 klimatyzatorów dla Sądu Rejonowego w Siedlcach
oferujemy łączną cenę ryczałtową brutto za zrealizowanie całego zamówienia zgodnie z
warunkami określonymi w Zaproszeniu do złożenia oferty oraz we Wzorze umowy w
wysokości:
Łączna cena ryczałtowa brutto: ………………………………………………... zł
(Słownie: …………………………………………………………………………………………………………)
Podana przez nas cena ofertowa wynika z poniższej specyfikacji:
Wykaz urządzeń klimatyzacyjnych:
Rodzaj
urządzenia
Lokalizacja
Klimatyzator
wewnętrzny +
jedn. zewn.
Łosice ul.
Szpitalna 2 –
serwerownia
Model
Moc
Lennox
GHM09N
LA
2,64kW/
3,23 kW
Model
seryjny
C101050
98150
86121
20086
Ilość
Cena
ryczałtowa
brutto za 1
przegląd
Cena
ryczałtowa
brutto za 3
przeglądy
1 szt.
1
„Przegląd i konserwacja 4 klimatyzatorów dla Sądu Rejonowego w Siedlcach”
S Ą D R E J O N O W Y W S I E D L C A C H
08-110 Siedlce, ul. B-pa I. Świrskiego 17, tel./fax: (25) 640 71 28
NIP: 821-10-21-463
REGON: 000324949
Klimatyzator
wewnętrzny +
jedn. zewn.
Siedlce, ul.
Świrskiego 17
– serwerownia
parter
Galanz –
AUS12H53R1
50L6
3,50 kW
SIOK168
58GA031
5
1szt.
Klimatyzator
wewnętrzny +
jedn. zewn.
Siedlce, ul.
Świrskiego 17
– serwerownia
I piętro
GREE
Hummer
4,7 kW/
5,0 kW
GWHN18
EDNK3A
2A
1szt.
Klimatyzator
wewnętrzny +
jedn. zewn.
Siedlce, ul.
Świrskiego 26
- serwerownia
FUJI RS
12 UD
3,25 kW/
3,95 kW
E 050210
1szt.
RAZEM:
4 szt.
Przegląd i konserwacja wszystkich urządzeń odbędzie się trzykrotnie w trakcie trwania
umowy w następujących okresach w czasie uzgodnionym z Zamawiającym na co najmniej 2
dni robocze przed planowanym przeglądem/konserwacją:
1. 1 raz w czerwcu 2013 r.
2. 1 raz w październiku 2013 r.
3. 1 raz w lutym 2014 r.
Czas trwania jednorazowego przeglądu i konserwacji jednego urządzenia będzie uzależniony
w szczególności od typu urządzenia, nie przekroczy 1 dnia roboczego (rozpoczęcie i
zakończenie w ramach tego dnia).
Oświadczenia:
 Oświadczamy, iż podana przez nas w Formularzu Ofertowym cena ryczałtowa brutto za
zrealizowanie całego zamówienia jest stała, niezmienna oraz zawiera w sobie wszelkie
koszty związane z realizacją przedmiotu zamówienia.
 Jesteśmy związani ofertą przez okres 30 dni od upływu terminu na jej złożenie, a także
zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy w miejscu i
terminie wyznaczonym przez Zamawiającego, na warunkach w niej określonych.
 Zobowiązujemy się wykonać przedmiot zamówienia zgodnie z posiadaną przez nas wiedzą,
uwzględniając zalecenia i wskazówki Zamawiającego określone w Zaproszeniu do złożenia
oferty oraz we Wzorze umowy.
 Oświadczamy, iż załączony do Zaproszenia do złożenia oferty Wzór umowy został przez
nas zaakceptowany, nie wnosimy do niego zastrzeżeń i zobowiązujemy się podpisać
umowę na warunkach określonych we wzorze.
……………………………..dnia ….................2013 r.
/Miejscowość/
………………………………………………………
/podpis Wykonawcy lub osoby upoważnionej
do występowania w imieniu Wykonawcy/
2
„Przegląd i konserwacja 4 klimatyzatorów dla Sądu Rejonowego w Siedlcach”