Forma Rejestracyjna_VLight - Polska Szkoła Katolicka im. Św
Transkrypt
Forma Rejestracyjna_VLight - Polska Szkoła Katolicka im. Św
POLSKA KATOLICKA SZKOŁA IM. ŚW. FERDYNANDA 3131 N. Mason Ave Chicago, IL 60634 ! 773-945-0505 ! 773-622-3022 (tylko w soboty) www.szkolaswferdynanda.org ! [email protected] FORMA REJESTRACYJNA na rok ________ /________ Imię i nazwisko ojca Tel. kom. Imię i nazwisko matki Tel. kom. Adres Miasto Tel. domowy Kod Numer kopert parafialnych E-mail adres (każdy znak wpisać w osobną kratkę) Na ten adres będziemy wysyłać informacje ze szkoły. @yahoo.com @gmail.com Imię i nazwisko ucznia / / / / / 1. 2. 3. 4. 5. DO ZAPŁATY ZA CAŁY ROK + dyżur $20 + loteria $10 Nr. biletu UWAGI Suma wpłaty Data urodzenia miesiąc, dzień, rok Miejsce urodzenia Klasa Zmiana / / / / / Kontakt w nagłych wypadkach, gdy nie można skontaktować się z rodzicami. Imię i nazwisko: Telefon: Nr.czeku Data Podpis wpłacającego Podpis przyjmującego wpłatę Do zapłaty zostaje