Oświadczenie o zmianie danych Klienta

Oświadczenie o zmianie danych Klienta
1. Dane dotyczą:
Umowy kompleksowej - sprzedaż i dystrybucja energii elektrycznej
Umowy sprzedaży energii elektrycznej
Numer Klienta
Numer umowy
Wypełnij wyłącznie pola, dla których nastąpiła zmiana danych
3. Dane zmienione:
Imię i nazwisko
Imię i nazwisko
PESEL
PESEL
Seria i numer dowodu osobistego
Seria i numer dowodu osobistego
Nazwa firmy
Nazwa firmy
Imię i nazwisko pełnomocnika
Imię i nazwisko pełnomocnika
NIP
Imię i nazwisko osoby do kontaktu
Imię i nazwisko osoby do kontaktu
Nr telefonu
Nr telefonu
Adres e-mail
Firma
Dane
kontaktowe
REGON
Adres e-mail
Ulica
Nr budynku / lokalu
Ulica
Nr budynku / lokalu
Miejscowość
Kod pocztowy
Miejscowość
Kod pocztowy
Ulica
Nr budynku / lokalu
Ulica
Nr budynku / lokalu
Miejscowość
Kod pocztowy
Miejscowość
Kod pocztowy
Adres
korespondencyjny
REGON
Adres
zameldowania /
siedziba firmy
NIP
Osoba
fizyczna
2. Dane dotychczasowe:
4. Oświadczam, że powyższe dane zawarte w umowie uległy zmianie z dniem .............................................................................................
5. Pozostałe dane zawarte w umowie nie uległy zmianie.
........................................................................................................................................
Data i podpis Klienta