WYKAZ GŁÓWNYCH USŁUG (składany przez Wykonawcę na

Załącznik nr 5
Nr sprawy: 20/ZP/CBA/2016/KK
...................................., dnia................2016r.
WYKAZ GŁÓWNYCH USŁUG
(składany przez Wykonawcę na potwierdzenie spełniania warunku dotyczącego
wymaganej wiedzy i doświadczenia niezbędnych do wykonania zamówienia)
Oświadczam, że podmiot który reprezentuję polega na wiedzy i doświadczeniu:
Lp.
Przedmiot wykonanej usługi
(krótki opis)
w zakresie związanym z przedmiotem
zamówienia polegającej na świadczeniu
dostępu do usług sportowo-rekreacyjnych,
o wartości nie mniejszej niż 70 000,00 zł brutto
Wartość brutto
w PLN
Data wykonania
Podmiot, na rzecz którego usługa
została wykonana
(nazwa i adres Zamawiającego)
Uwaga: Jeżeli Wykonawca polega na wiedzy i doświadczeniu innych podmiotów, zobowiązany jest załączyć do oferty pisemne zobowiązanie tych podmiotów
do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów, tj. wiedzy i doświadczenia, na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia (zobowiązanie to
winno być złożone w oryginale oraz podpisane przez podmiot użyczający Wykonawcy dany zasób wraz z dokładnym wskazaniem użyczanego zasobu)
..............................................................................
(pieczątka i podpis
osoby reprezentującej Wykonawcę)