Załącznik nr 4 do SIWZ Wykaz zamówień w zakresie niezbędnym do

Załącznik nr 4 do SIWZ
Wykaz zamówień w zakresie niezbędnym do wykazania spełniania warunku wiedzy
i doświadczenia, wykonanych w okresie ostatnich pięciu lat przed upływem terminu
składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy - w tym okresie
Dotyczy: sprawa nr MWL/03/2011 pn.:
„Dostawa, montaż, uruchomienie i serwis w okresie gwarancji 15 sztuk kiosków multimedialnych”.
Lp.
Rodzaj robót budowlanych
Wartość zamówienia
brutto
Data wykonania
dzień/miesiąc/rok
Miejsce wykonania
1.
2.
3.
Załączam dokumenty potwierdzające, że w/w roboty zostały wykonane zgodnie z zasadami
sztuki budowlanej i prawidłowo ukończone.
............................................
miejscowość i data
............................................................................................
czytelny podpis lub podpis z pieczątką imienną osoby/osób
upoważnionej/upoważnionych do reprezentowania
Wykonawcy