urodzony(a) ..2t...Qfr....19..5T1r., ......... w X//ea*Iq0sWE-

urodzony(a) ..2t...Qfr....19..5T1r., ......... w X//ea*Iq0sWE-

S;-i"Al-{t}Sl"W(J Ffi WtAI"i,,,,,,
VW pp fl"v $\,$ ffi tr_ {}r
I
i
r
ilniir 1 il -$t- ?*,i$
_
ii\i.r,4.r,j{:$tr[.!
__--_l
;
oSwnDczENtE MAJATKoWE j rl.r;,ri*
i
czlonka zarz4du powiatu, sekretarza powiatu, skarbnika powiatu, filb?liWiiilta;:iednostki:;:;;:-:;.1
organizacyjnej powiatu, osoby zarzEdzaiEcej i czlonka organu_ zarzqdzajqcggo powiatow4
osobq prawnE oraz osoby wydajqcej decyzje administracyjne w imieniu starosty'
att-e c&*d.lg.,
on
ia??.
.<4 -'zo I Q
(miejscowoS6)
Uwaga:
1. Osoba skladajqca oSwiadczenie obowi4zana jest do zgodnego z prawdq, starannego
i zupelnego wypelnieni a ka2dei z rubryk.
2. Je2eli poszczeg6lne rubryki nie znajdujq w konkretnym przypadku zastosowania, nale2y
wpisa6 "nie dotyczy".
3. Osoba skladajqca oSwiadczenie obowiqzana jest okre6lid przynale2no66 poszczeg6lnych
skladnik6w majqtkowych, dochod6w i zobowiqzah do majqtku odrgbnego i majqtku objqtego
mat2ef skq wsp6lno6ciq majqtkowq.
4. O6wiadczenie majEtkowe dotyczy majqtku w kraju iza granicq.
5. OSwiadczenie majqtkowe obejmuje r6wnie2 wierzytelno6ci pienig2ne.
6. W czgSci A oSwiadczenia zawarte sq informacje jawne, w czg6ci B za6 informacje niejawne
dotyczqce adresu zamieszkania skladajqcego o6wiadczenie oraz miejsca polo2enia
nieruchomo5ci.
czEsc A
Ja, nizej podpisany(a), *lA.l,l.N.lt,. .NGr"l.Z-
horc y6#<
g.U.t*
("U
W)l,JSl,Lk.
.
rimiona i nazwisko oraz\azwisko rodowe)
..2t...Qfr....19..5T1r.,
:,
) NA{^! v&!{,*
w
X//ea*Iq0sWESffrfptJT^{o.....fipf.n.(-l.tr-[,i:ft,......N...74..V-Wl\rf-7.....6.eps2nurodzony(a)
P.".o........7.94..
.........
1.\]tg(€r^rl.d^ ld'"/Dz-i*ttl 6PoftrTV'rcxu.*( l
-&,uprpl,lt$]rTAA
(miejsce zatrud n ien ia, stanowisko lub funkcja)
po zapoznaniu sig z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia
dzialalno6ci gospodarczej przez osoby pelniqce funkcje publiczne (Dz. U. Nr 106, po2.679, z 1998 r.
Nr 113, poz.715 iNr 162, poz.1126, z 1999 r. Nr49, po2.483,22000 r. Nr26, poz.306 orazz2002
r. Nr 113, poz.984 i Nr 214, poz. 1806) oraz ustawy z dnia 5 czerwca 1998 r. o samorzqdzie
powiatowym (Dz. U.22001 r. Nr 142, poz. 1592ora222002 r. Nr23, po2.220, Nr62, poz,558, Nr
113,po2.984, Nr 153, poz. 1271,Nr200,po2.1688 iNr214, poz. 1806), zgodnie zarL.25c tej ustawy
oSwiadczam, ze posiadam wchodzqce w sklad malzehskiejwspolnoSci majqtkowej lub stanowiqce m6j
majqtek odrgbny:
t.
- Srodki pienigzne zgromadzone w walucie polskiej: l\f
I
F- .D-V:H.{7'f7
"""""""11""
- Srodki pienigzne zgromadzone w walucie obcej: ......|V
.q.E ....WtVC.eq
,,,p.......
il.
1. Dom o powierzchni:
19Q-....... n2, o wartoSci:45Q.KQ.tytul prawny:
2. Mieszkanie o powierzchni:t!{R}4rh2, o wartosci:tq1.8..0122.11"....tytul prawny:
3. Gospodarstwo rolne:
rodzflgospodarstwa:
o
r
wartoSci:
odzal zabu dowy:
tytul prawny:
...1-$.{.E.....1XAf3.{/:.!(f.
ts1,,{L-....hP.,#lopqf
..
.. . .. . .ls. . t.
ft-.
... ..
.
..., powierzchnia: f$Y,€..
.
.SP.f?. A-Y/.
.
.
................hLt,ft- fugy;4. Wq
Ztego tytulu osiqgnqlem(Qlam) w roku ubieglym przych6d i dochod w wysokoSci:
.N1..€....OKffiY&T
4. Inne nieruchomoSci:
ilt.
Posiadam udzialy w spolkach handlowych - naleZy poda6 liczbq i emitenta udzialow:
.........tiv.r 8,.. ...1
e.ff
udzialy te stanowiq pakiet wigkszy niZ10o/o udzial6w w sp6lce:
N
iF
D@t14
(f-4
Ztego tytulu osiqgnqlem(qlam) w roku ubieglym doch6d w wysoko6ci: ................
fliA
MX{.W.
lv.
'o"]":"'"o".*'::l*.n'l;.H:"''il#,:?:;":",,:czbq:']l":::a:cJ
akcje te stanowiq pakiet wigkszy ni210% akcjiw sp6lce:
M
e
D0r',(.ak{
Z tego tytulu osiqgnqlem(gfam) w roku ubieglym doch6d w wysokoSci: ..1'.*:1..6-.
bc,Cf7 #44
V.
Nabylem(am) (nabyl moj malZonek, zwylqczeniem mienia przynaleZnego do jego majqtku odrgbnego)
od Skarbu Pahstwa, innej pafistwowej osoby prawnej, jednostek samorzqdu terytorialnego, ich
zwiqzkow lub od komunalnej osoby prawnej nastgpujqce mienie, ktore podlegalo zbyciu w drodze
:":::::: :::l::l
::::::l: fi::e
r^:?;3ffi?hflilll
:
vt.
1. Prowadzgdzialalno5caospodarczqz(nalezypodacformgprawnqiprzedmiotdzialalnoSci): ....,....
Ztegotytulu osiqgnqlem(glam) w roku ubieglym przychod i doch6d w wysokoSci: t\i.{.€......hCO-ftf;f4
2. Zarzqdzam dzialalnoSciq gospodarczq lub jestem przedstawicielem, pelnomocnikiem takiej
::i:1"::::1
l::i:it ::::: :::-: ::"w
osobiscie
-
*:::#:#
....tf1..{a,..De.C/.()..{r'.
Ztego tytulu osiqgnqlem(glam)w roku ubieglym dochod w wysoko5ci: ................
WfyLU
......i,1..r.n
vil.
1. W sp6lkach handlowych (nazwa, siedziba sp6lki):
NlE wfry*,g
- jestem czlonkiem zarzqdu (od kiedy): N ltr D^P.IY W
Z tego tytulu osiqgnqlem(qlam) w roku ubieglym doch6d w wysokoSci: ................
tv t E,
2. W
spoldzielniach:
....0.a.T:L€2t'......
..|)s.t.€...
...DO.I:(O..4
-
jestem czlonkiem zarzqdu (od kiedy): .................\). l.F, . .. . .D.A.T<i. O.ry.
-
jestem czlonkiem rady nadzorczei3lod kiedy): ...N1..i.L... ..D-Q.TI.AV'4.
,.. .. ,. ....
.ci.
,. .. .
Ztego tytulu osiqgnqlem(glam) w roku ubieglym doch6d w wysoko5ci:
3. W fundacjach prowadzqcych dzialalno6i gospodarczq:
Ztegotytulu osiqgnqlem(glam)w roku ubiegtym doch6d w wysoko5ci: ....[t.t {7......T.O.A:Z.AA7
vilt.
Inne dochody osiqgane z tytulu zatrudnienia lub i44ejdzialalno5ci zarobkowej lub zajgc, z podaniem
tx.
Skladniki mienia ruchomego
o
warto5ci powyZej 10.000 zlotych
mechanicznych nalezy poda6 markg, model i rok produkcji):
lfi p
.
(w
przypadku pojazd6w
..... ...
a)e-{-( ()-244
x.
Zobowiqzania pienigzne o wartoSci powyzej 10.000 zlotych, w tym zaciqgnigte kredyty i poZyczki oraz
warunki, na jakich zostaly udzielone (wobec kogo, w zwiqzku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysoko6ci):
.Nt_{ .(U, ...
...D tP,,*iz
".27
czEsc
B
ia^osobV
skla1l3,gce1giw,lo.r"n,ffi
{_...__#
ryl|9szar1ieszkan
Miejsce poloZenia
.a-
1
,
4.4
.--_*r* v
Powy2sze oSwiadczen ie skladam Swiadomy(a), i2 na podstawie art. 233 $ 1 Kodeksu karnego za
podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolnoSci.
.-*,{€ aFc,
^..,.:?N.6.
: .e..-1].:.p. ?2
I
(miejscowo6c, data)
1
Niewla5ciwe skreSli6
'
Nie dotyczy dzialalno5ciwytw6rczejw rolnictwie w zakresie
produkcji roSlinnej izwierzgcej, w formie i zakresie
gospodarstwa rodzin nego.
t
Nie dotyczy rad nadzorczych sp6ldzielni mieszkaniowych.