docDruki dla poręczyciela
download 
Reklamacja Transkrypt
Druki dla poręczyciela
OŚWIADCZENIE PORĘCZYCIELA Świadomy/a/ odpowiedzialności karnej za składanie nieprawdziwych danych (art.233 § 1 Kodeksu Karnego), oświadczam, że dane zawarte w niniejszym oświadczeniu są zgodne z prawdą: Wyszczególnienie Poręczyciel Nazwisko i imię Data i miejsce urodzenia Adres zamieszkania Nr telefonu Seria i nr dowodu osobistego Wydany przez - w dniu PESEL - NIP uregulowany nieuregulowany nie dotyczy Stosunek do służby wojskowej Stan cywilny TAK NIE Małżeńska wspólność majątkowa Moje dochody miesięczne Średnie z 3 ostatnich miesięcy netto Dochody miesięczne współmałżonka Średnie z 3 ostatnich miesięcy netto Źródło dochodu współmałżonka Ilość osób w gospodarstwie domowym Zadłużenie z tytułu pożyczek / kredytów Kwota, wierzyciele, umowny termin spłaty, wysokość miesięcznej raty Udzielone poręczenia Kwota, wierzyciele, umowny termin spłaty, wysokość miesięcznej raty Inne zobowiązania Kwota, wierzyciele, umowny termin spłaty, wysokość miesięcznej raty Data ……………………………… Czytelny podpis poręczyciela ..………………………………………… Uwaga: do oświadczenia należy dołączyć zaświadczenie o zatrudnieniu i dochodach poręczyciela, w przypadku osób uprawnionych do świadczeń emerytalnych lub rentowych – kopia decyzji ZUS. ............................................., dnia ............................. ....................................................................... /pieczęć zakładu pracy/ ZAŚWIADCZENIE Niniejszym zaświadcza się, że Pan/i .................................................................................................. ......................................................................................................................................................... /imię ojca nazwisko rodowe data i miejsce urodzenia/ zamieszkały/a w ............................................................................................................................... dowód osobisty seria ................numer................................wydany w dniu....................................... przez................................................................................................................................................. jest zatrudniony/a w .......................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... /nazwa i adres zakładu pracy/ na stanowisku...............................................................................od dnia.......................................... na podstawie umowy o pracę na czas nieokreślony – określony * do dnia........................................... Przeciętne wynagrodzenie miesięczne /brutto/ z ostatnich 3 miesięcy wynosi...................................... słownie:............................................................................................................................................. Przeciętne wynagrodzenie miesięczne /netto/ z ostatnich 3 miesięcy wynosi...................................... słownie:............................................................................................................................................. Wynagrodzenie powyższe nie jest obciążone z tytułu wyroków sądowych lub innych tytułów. Jest obciążone kwotą............................z tytułu................................................................................* W/w nie znajduje się w okresie wypowiedzenia umowy o pracę ani w okresie próbnym i nie jest pracownikiem sezonowym. ............................................................. /podpis i pieczęć pracownika ds. kadr/ ............................................................... /podpis i pieczęć imienna kierownika zakładu pracy/ * niepotrzebne skreślić ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- OŚWIADCZENIE Ja niżej podpisany/a legitymujący/a się dowodem osobistym seria ............ numer ............................. w dniu .............................. wydanym przez ....................................................................................................... NIP ..................................,PESEL ..............................................świadomy/a odpowiedzialności wynikającej z art. 233 § 1 kodeksu karnego oświadczam, że wyrażam zgodę na pobranie przez mojego współmałżonka środków Funduszu Pracy na wyposażenie stanowiska pracy dla skierowanego bezrobotnego z Powiatowego Urzędu Pracy w Oleśnie w kwocie ................................... zł. Oświadczam, że : 7. jestem / nie jestem* zadłużony/a w bankach ani w innych instytucjach finansowych 8. posiadam / nie posiadam* zaległości w Zakładzie Ubezpieczeń Społecznych i w Urzędzie Skarbowym 9. posiadam zadłużenie : (proszę podać gdzie, na jaką kwotę, jaki jest termin spłaty pożyczki lub kredytu) ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... Data .............................................. .................................................... /Podpis współmałżonka wnioskodawcy/ * * niepotrzebne skreślić ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- OŚWIADCZENIE Ja niżej podpisany/a legitymujący/a się dowodem osobistym seria ............ numer ............................. w dniu ............................... wydanym przez .................................................................................................. świadomy/a odpowiedzialności wynikającej z art. 233 § 1 kodeksu karnego oświadczam, że wyrażam zgodę na poręczenie przez mojego współmałżonka środków Funduszu Pracy na wyposażenie lub doposażenie stanowiska pracy dla skierowanego bezrobotnego przez Powiatowy Urząd Pracy w Oleśnie w kwocie ................................... zł. Oświadczam, że : - jestem / nie jestem*1 zadłużony/a w bankach ani w innych instytucjach finansowych - posiadam / nie posiadam* zaległości w Zakładzie Ubezpieczeń Społecznych i w Urzędzie Skarbowym - posiadam zadłużenie : (proszę podać gdzie, na jaką kwotę, jaki jest termin spłaty pożyczki lub kredytu) ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... Data .............................................. ............................................................... /Podpis współmałżonka poręczyciela/ 1* niepotrzebne skreślić * niepotrzebne skreślić ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- OŚWIADCZENIE Ja niżej podpisany/a legitymujący/a się dowodem osobistym seria ............ numer ............................. w dniu ............................... wydanym przez .................................................................................................. świadomy/a odpowiedzialności wynikającej z art. 233 § 1 kodeksu karnego oświadczam, że wyrażam zgodę na poręczenie przez mojego współmałżonka środków Funduszu Pracy na rozpoczęcie działalności gospodarczej w kwocie ................................... zł. Oświadczam, że : - jestem / nie jestem* zadłużony/a w bankach ani w innych instytucjach finansowych - posiadam zadłużenie : (proszę podać gdzie, na jaką kwotę, jaki jest termin spłaty pożyczki lub kredytu) ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... Data .............................................. ............................................................... /Podpis współmałżonka poręczyciela/ Oświadczenie majątkowe św iadomy/a/ odpow iedzialności karnej za składanie niepraw dziw ych danych (art.233 K.K.), ośw iadczam, ze dane zaw arte w niniejszym ośw iadczeniu są zgodne z praw dą Ja/My/ niżej podpisany/ni/ oświadczam/y/, że posiadam/y/: 1. Ruchomości Rodzaj Wartość w tys. PLN 2. Lokaty, oszczędności, papiery wartościowe Rodzaj Ilość Obciążenia Wartość w tys.PLN 3. Nieruchomości KW nr w WKW SR Wartość w tys. PLN Obciążenia Wartość w tys. PLN Termin spłaty 4. Inne źródła dochodu 5. Zobowiązania Rodzaj 6. Ustawowa wspólność majątkowa Pozostaję we wspólnocie majątkowej Imię i Nazwisko Wnioskodawcy / Poręczy ciela Imię i Nazwisko Współmałżonka Podpis składającego oświadczenie Pozostaję w rozdzielności majątkowej Jestemniezamężna/nieżonaty Nr dow. osbistego PESEL NIP Nr dow. osbistego PESEL NIP Data
