karta półkoloni - Fundacja Fit Camp
Transkrypt
karta półkoloni - Fundacja Fit Camp
WNIOSEK RODZICÓW (OPIEKUNÓW) O SKIEROWANIE DZIECKA NA PÓŁKOLONIE KARTA PÓŁKOLONI 1. Imię i nazwisko dziecka.......................................................................... 2. Adres zamieszkania................................................................................. 3. Data urodzenia (PESEL).......................................................................... 4. Telefon do rodziców................................................................................ 5. Nazwa i adres szkoły............................................................................... 6. Adres rodziców w czasie pobytu dziecka na półkolonii ........................ ...................................................................................................................... ................................... data ............................... podpis INFORMACJA ORGANIZATORA WYPOCZYNKU INFORMACJA PIELĘGNIARKI SZKOLNEJ 1. Rodzaj obozu: …………………………………………………………………… 2. Adres ośrodka: VII Liceum Ogólnokształcące im. J. Słowackiego w Warszawie, ul. Wawelska 46 02-067 Warszawa 1. Szczepienia przeciw tężcowi.................................................................. 2. Stan zdrowia ………………………………………………………….. 4. Inne uwagi.............................................................................................. ..................................................................................................................... .................................. data 3. Terminy ............................. podpis 13 – 17.02.2017 Turnus I 20 – 24.02.2017 Turnus II ORZECZENIE LEKARSKIE 1. Po zbadaniu dziecka stwierdzam (rozpoznanie).................................. ........................................................................................................................... 2. Dziecko może być uczestnikiem................................................................. 3. Zalecenia dla wychowawcy półkolonii....................................................... ................................. data .................................. podpis i pieczęć lekarza DODATKOWE WARUNKI UCZESTNICTWA W PÓŁKOLONIACH 1. Uczestnik półkolonii zobowiązany jest uczestniczyć we wszystkich imprezach organizowanych przez wychowawców/trenerów, stosować się do regulaminów ośrodka sportowego VII Liceum Ogólnokształcącego im J. Słowackiego w Warszawie oraz do poleceń wychowawców/trenerów. 2. Uczestnik powinien zabrać ze sobą niezbędne rzeczy (ubrania sportowe, obuwie sportowe do zajęć na hali i w terenie, 3. Organizatorzy nie ponoszą odpowiedzialności materialnej za i rzeczy wartościowe (np. telefony komórkowe, tablety) 4. Uczestnik: zobowiązany jest zabrać ze sobą odpowiedni dowód tożsamości (legitymacja szkolna, paszport). 6. Uczestnik (rodzice lub opiekunowie) ponosi materialną odpowiedzialność za szkody wyrządzone podczas pobytu na kolonii/ obozie. 7. Niniejsze warunki są integralna częścią umowy kupna- sprzedaży. ............................................. podpis rodzica