Karta kandydata

SZKOŁA PODSTAWOWA NR 9
SPOŁECZNEGO TOWARZYSTWA OŚWIATOWEGO
02-785 Warszawa, ul. Wiolinowa 6
tel./fax: 22 643 48 02, tel.: 22 644 33 59
www.9sto.edu.pl, e-mail: [email protected], [email protected]
KARTA KANDYDATA DO SPOŁECZNEJ SZKOŁY PODSTAWOWEJ NR 9 STO
Dane dziecka:
Imię
……………………………………………………………
Drugie imię………………………………………………….……..
Nazwisko …………………………………………………….………………………………………………………………………………
Data urodzenia ………………………………………… Miejsce urodzenia ………………………………………………..
PESEL ………… ………………………………………………………………………
Adres i numer szkoły rejonowej ………………………………………………………………..
Dziecko kandyduje do klasy………………………..
Dane rodziców (prawnych opiekunów):
Imiona i nazwiska rodziców (prawnych opiekunów):
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Numer telefonu komórkowego i adres mailowy:
Mama - telefon: …………………………………………………… Zawód ……………...…………………………………
Adres mailowy mamy…………………………………………………………………………..……………………………………
Tata - telefon: ……………………………………………………… Zawód ……………...…………………………………………
Adres mailowy taty …..………………………………………………………………………………………………………………
Adres zamieszkania: miejscowość ………………………………………………………………………………………...
Ulica …………………………………………………………………………. Numer domu ………………………………………...
Numer mieszkania ……………………………………………. Kod ……………………………………………………………..
Województwo ……………………………………………………………………………………………………………………………
Adres zameldowania (jeśli jest inny niż adres zamieszkania):
miejscowość ………………………………………………………………………………………..
Ulica …………………………………………………………………………. Numer domu ………………………………………...
Numer mieszkania ……………………………………………. Kod ……………………………………………………………..
Województwo ……………………………………………………………………………………………………………………………
Wyrażam zgodę na zbieranie, przetwarzanie i wykorzystanie:
- danych osobowych mojego dziecka oraz rodziców (prawnych opiekunów) zgodnie z Ustawą o Ochronie Danych
Osobowych (Dz. U. z 1997 r. nr 133, poz. 883 z późniejszymi zmianami) oraz Rozporządzeniem Ministra Edukacji
Narodowej z dnia 19 kwietnia 1999 r. w sprawie sposobu przeprowadzania przez publiczne przedszkola, szkoły i
placówki dokumentacji przebiegu nauczania, działalności wychowawczej i opiekuńczej oraz rodzajów tej
dokumentacji (Dz. U. z 1999 r. nr 41 poz. 414) i rozporządzeniem Ministra Edukacji Narodowej z dnia 27 sierpnia
2001 r. w sprawie warunków i trybu przyjmowania uczniów do publicznych przedszkoli i szkół oraz przechodzenia z
jednych szkół do innych (Dz. U. nr 97, poz.1054)
- wizerunku mojego dziecka na stronie internetowej szkoły, w gazetkach i na tablicach szkolnych TAK □ NIE □
Warszawa, dnia………………..……
………………………………….…………………………
(czytelny podpis rodzica / prawnego opiekuna )