Jacek Grabowski - System opieki zdrowotnej i organizacja opieki

System opieki zdrowotnej i
organizacja opieki szpitalnej w
Niemczech
Jacek Grabowski
Zapewnienie ogólnego i równego dostępu
do opieki medycznej dla społeczeństwa
11,2% PKB w 2014 roku
328 mld €
Organizacje
• Kasy chorych:
– Publiczne (GKV-Verband)
– Prywatne (PKV-Verband)
– MDK (Medizinische Dienst der Krankenkassen – publiczne
KC)
• Lekarskie
– Kassenarztliche Vereinigung (KV)
– Izby Lekarskie
• Szpitalne (DKG)
• Interesy Pacjentów
– ÖGD
– np. Selbsthilfegruppen
Kasy chorych
• Publiczne (GKV) (118 w 2015 roku)
– 89% społeczeństwa
– Zapewnia pełną opiekę zdrowotna
– Składka: 15,5% przychodu brutto
• 8,2% pracownik/7,3% pracodawca
– Wycena świadczeń zgodna z ustaleniami KV
(Kassenärztliche Vereinigung) - EBM
Kasy chorych
• Prywatne (PKV) (44 w 2015 roku)
– 11% społeczeństwa
– Ubezpieczenie możliwe od określonej wysokości
przychodu brutto
– Składka indywidualnie ustalana
– Wycena świadczeń zgodnie GOÄ
(Gebührenordnung für Ärzte)
• Cyfra 1 – Porada: 4,66€ (np. Faktor 2,3 = 10,72€)
MDK (Medizinische Dienst der
Krankenkassen)
• Doradztwo, kontrola i ocena funkcjonowania w
ramach publicznych kas chorych
• Doradztwo w sprawach socjalno-medycznych
(rehabilitacja itp.)
• Kontrola usług medycznych i ich dostępności
• Decyzyjna w sprawach spornych
Kassenärztliche Vereinigung (KV)
• Zrzesza i reprezentuje lekarzy posiadających
umowę z publicznymi kasami chorych
– Członkostwo obowiązkowe
• Regulacja ilości praktyk medycznych
– (Bedarfsplanung und Versorgungssicherung)
• Odpowiada za realizacje wymagań systemu
ambulatoryjnej opieki zdrowotnej
Struktura opieki zdrowotnej w
Niemczech
• Opieka ambulatoryjna
(podstawowa) –
Samodzielna
Praktyka lekarska/
Poradnie przyszpitalne
• Opieka szpitalna
(szpitale uniwersyteckie,
komunalne itd.)
Opieka podstawowa
• Praktyki lekarskie (jedno, - lub
wieloosobowe), MVZ
• Praktyka - jedna specjalizacja
• MVZ – wiele specjalizacji
• Rzadziej „bardziej wyspecjalizowane“ praktyki –
np. chirurgia naczyniowa itd., lub tzw. prywatne
Opieka podstawowa
• Własność/Współwłasność
• Etat
Opieka podstawowa
• zapewnienie podstawowej opieki lekarskiej z
danej dziedziny w godzinach ich
funkcjonowania/pracy, brak dyżurów nocnych
• skierowanie do szpitala
• otwarte często 3 – 4 razy w tygodniu (środy i
piątki tradycyjnie tylko do południa lub
zamknięte)
Opieka podstawowa
• pacjenci ubezpieczeni w
publicznych kasach chorych (stawka ryczałtowa
na kwartał – np. ginekologia 25€)
• pacjenci ubezpieczeni w prywatnych kasach
chorych (rozliczane po każdej wizycie osobno)
• praktyki przyjmujące tylko
prywatnie ubezpieczonych
Opieka podstawowa/szpitalna
Praktyki przyszpitalne
• praktyki wieloosobowe
rzadszych/deficytowych specjalizacji
• radioterapia, medycyna nuklearna,
histopatologia itd.
• często strukturą oraz zatrudnieniem
przypominają oddziały/zakłady/instytuty
szpitalne
Opieka szpitalna
• szpitale uniwersyteckie,
komunalne, wyznaniowe,
prywatne
• zakres opieki porównywalny niezależnie od
rodzaju szpitala w ramach umowy z kasa chorych
• szpitale uniwersyteckie – dodatkowo dydaktyka
oraz praca naukowa
Opieka szpitalna
• całodobowa opieka podstawowa wraz z izba przyjęć w
ramach dostępnych w danym szpitalu specjalizacji
• Współpraca z praktykami lekarskimi
• Leczenie wysokospecjalistyczne
• Wyspecjalizowane podjednostki w ramach oddziałów
– np. tzw. Brustzentrum
• brak szpitali/centrów „tematycznych“ np. centrów onkologii
Opieka szpitalna
• Organizacja pracy historycznie wywodząca się
ze struktur wojskowych
• Etat
• Zebrania/odprawy...
Opieka szpitalna - problemy
• Czynnik ekonomiczny (DRG, CMI)
• Biurokracja / ustawa antykorupcyjna
• Brak lekarzy
• Zapewnienie maksymalnej opieki
Ambulante Spezialfachärztliche
Versorgungsstrukturen (ASV)
• Łączenie usług ambulatoryjnych i szpitalnych
• Odpowiedz na rosnące wyspecjalizowanie oraz
koszty w medycynie
• Zmiana struktury
Podsumowanie
• Dwa filary: opieka ambulatoryjna i szpitalna
• Praktyki – opieka podstawowa,
• Szpitale – opieka podstawowa oraz
wymagająca hospitalizacji
• Przyszłość: ASV