upoważnienie do dokonania zmian warunków umowy na
Transkrypt
upoważnienie do dokonania zmian warunków umowy na
ŁÓDŹ, DNIA …........................ UPOWAŻNIENIE DO DOKONANIA ZMIAN WARUNKÓW UMOWY NA ŚWIADCZENIE USŁUG TELEKOMUNIKACYJNYCH NUMER …............... W SIECI DĄBROWA SKY Ja, ….................................................................................................................... (imię i nazwisko właściciela lokalu) legitymujący / legitymująca się dowodem osobistym numer ......................................, numer pesel …........................................................., będący stroną umowy na świadczenie usług telekomunikacyjnych numer …........................................................................................................................ (numer z nagłówka umowy którego zmiany mają dotyczyć) upoważniam Pani / Pana …....................................................................................................... (imię i nazwisko osoby upoważnianej) legitymującym / legitymującą się dowodem osobistym numer ….................................., numer pesel …................................................................ do dokonania zmian w warunkach zawartej przeze mnie umowy na świadczenie usług telekomunikacyjnych. PODAJĘ NUMER TELEFONU …....................................................... POD KTÓRYM USŁUGODAWCA ZWERYFIKUJE PRAWIDŁOWOŚĆ WYDANIA NINIEJSZEGO UPOWAŻNIENIA W MOMENCIE PODPISANIA UMOWY PRZEZ UPOWAŻNIONEGO. …............................................ (Podpis właściciela lokalu PEŁNYM IMIENIEM I NAZWISKIEM)