ANKIETA dla osoby bezrobotnej zainteresowanej zatrudnieniem w

ANKIETA
dla osoby bezrobotnej
zainteresowanej zatrudnieniem w gdyoskiej spółdzielni socjalnej
zajmującej się produkcją i dostarczaniem posiłków (cateringiem)
1.
Podstawowe dane osobowe:
Imię i nazwisko
Osoby bezrobotne niepełnosprawne – brak ograniczeo wiekowych
Pozostałe osoby bezrobotne – tylko osoby w wieku do 30 lat lub powyżej 45 lat
Wiek
Telefon
Adres zamieszkania
Adres do korespondencji
2.
Status Kandydata:
Zarejestrowana/y w Powiatowym Urzędzie Pracy jako osoba bezrobotna,
poszukująca pracy i niepozostająca w zatrudnieniu
Posiada pełną zdolnośd do czynności prawnych
Posiada orzeczenie o niepełnosprawności w stopniu lekkim lub umiarkowanym
3.
TAK / NIE
TAK / NIE
Informacje dotyczące przeszłości Kandydata:
Prowadził/a działalnośd gospodarczą (posiadał/a wpis do ewidencji działalności
gospodarczej) po dniu 1 września 2009 r.
Osoba była karana za przestępstwa przeciwko obrotowi gospodarczemu po dniu 1
września 2008 r.
Korzystał/a ze środków PFRON lub innych publicznych na podjęcie działalności
gospodarczej lub rolniczej
Wcześniej złożył/a już wniosek do starosty o przyznanie środków na podjecie
działalności gospodarczej lub na założenie lub przystąpienie do spółdzielni socjalnej
Po dniu 1 września 2009 r. odmówił/a bez uzasadnionej przyczyny przyjęcia
propozycji zatrudnienia, szkolenia, stażu, przygotowania zawodowego,
wykonywania prac interwencyjnych lub robót publicznych
4.
TAK / NIE
TAK / NIE
TAK / NIE
TAK / NIE
TAK / NIE
TAK / NIE
Informacje dotyczące zobowiązao:
Posiada zaległości w zobowiązaniach wobec PFRON
Zalega z opłacaniem w terminie podatków
TAK / NIE
TAK / NIE
5.
Informacje dotyczące kwalifikacji i doświadczenia zawodowego Kandydata:
Wykształcenie
Staż pracy w latach
Posiadane kwalifikacje
(uprawnienia, kursy)
Szkolenia przygotowujące do
podjęcia zatrudnienia
ukooczone w ostatnich 2
latach
Kandydat zainteresowany/a
jest pracą w charakterze
Pomoc kuchenna
Pomoc porządkowa
Kierowca - dostawca
Inne (jakie?)
TAK / NIE
TAK / NIE
TAK / NIE
Posiadane umiejętności
związane z zatrudnieniem
Oświadczenie osoby wypełniającej ankietę:
W związku z udziałem w rekrutacji na pracownika gdyńskiej spółdzielni socjalnej, oświadczam że:
1.
2.
3.
jestem zainteresowany podjęciem zatrudnienia w gdyńskiej spółdzielni socjalnej;
podane powyżej informacje są prawdziwe;
zostałem/am poinformowany/a, że:
 administratorem zebranych danych osobowych jest Stowarzyszenie „Razem”, 81-402 Gdynia, ul. Biskupa Dominika 25;
 moje dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w procesie rekrutacji i nie będą udostępniane innym podmiotom;
 podanie danych jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości
zatrudnienia w gdyńskiej spółdzielni socjalnej;
 mam prawo dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania.
Data, podpis Kandydata ……………………………………………………………………………………………….
Rekomendacja instytucji, która wytypowała Kandydata:
Data, podpis ……………………………………………………………………………………………….