Oświadczenie - Konkurs plastyczny

Oświadczenie
opiekuna prawnego Uczestnika Konkursu plastycznego dla dzieci
pt. „Moja ulubiona bajka, serial lub film dla dzieci”
………………………………………………………………………………………………………………..
Imię i nazwisko Uczestnika Konkursu
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Tytuł pracy
……………………………………………………
Wiek Uczestnika
……………………………………………………………………………………………………………………………………..………..
Adres Uczestnika
……………………………………………………………………………………………………………………
Imię i nazwisko opiekuna prawnego Uczestnika
…………………………………………………….
Telefon kontaktowy opiekuna prawnego Uczestnika
………………………………………………………………………..….
Numer ewidencyjny Abonenta z faktury
Oświadczam, że wyrażam zgodę na uczestnictwo dziecka …………………………………………………………
w konkursie
oraz na przetwarzanie jego i moich danych osobowych zgodnie
z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych (tekst jedn. Dz. U. z 2002 r.
nr 101 poz. 926 z późn. zm.).
Ponadto potwierdzam fakt posiadania praw autorskich przez wyżej wymienione dziecko
w stosunku do dołączonej pracy plastycznej.
Zapoznałem/am się z Regulaminem konkursu i akceptuję jego postanowienia.
…………………..………………………………….
Podpis opiekuna prawnego