oświadczenie o dochodzie członka rodziny prowadzącego

Dane podatnika:
…………………………………………….
(Nazwisko i imię)
……………………………………………
(Adres zamieszkania)
……………………………………………
(Numer PESEL)
OŚWIADCZENIE O DOCHODZIE CZŁONKA RODZINY PROWADZĄCEGO
DZIAŁALNOŚĆ GOSPODARCZĄ NA ZASADACH OGÓLNYCH, UZYSKANYM
W POPRZEDNIM ROKU KALENDARZOWYM
Oświadczam, że w roku podatkowym: ...........................
1) Przychód wyniósł .......................zł .................gr.
2) Dochód* wyniósł ……………... zł ……….... gr.
3) Podatek należny wyniósł ....................... zł .............. gr.
4) Składki na ubezpieczenie zdrowotne odliczone od podatku wyniosły ....................zł ........... gr.
5) Składki na ubezpieczenie społeczne odliczone od dochodu wyniosły ....................zł ............ gr.
________
* t.j. Przychód pomniejszony o koszty uzyskania przychodu, bez pomniejszania o składki na ubezpieczenia społeczne i zdrowotne oraz
należny podatek dochodowy.
Pouczenie
Zgodnie z art. 233 § 1 kodeksu karnego - Kto składając zeznania mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub w
innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę podlega karze pozbawienia
wolności do lat 3.
Jestem świadoma(y) odpowiedzialności karnej
za złożenie fałszywego oświadczenia.
.............................., dnia ........................
(miejscowość)
..............................................................................
( czytelny podpis osoby składającej oświadczenie)