Formularz asortymentowo

Oznaczenie sprawy: PN – 11/16
Załącznik nr 1
________________________
( Oznaczenie Wykonawcy)
Formularz asortymentowo - cenowy
Część nr 1 – odczynniki chemiczne do Pracowni Diagnostyki Laboratoryjnej
l.p.
Asortyment według specyfikacji
Nazwa handlowa, Numer
producent
katalogowy
1
1.
2
Alkohol etylowy 96%
2.
3
4
j.m.
Ilość
Wielkość
opakowania
5
op
6
20
7
1l
Alkohol metylowy
op.
30
1l
3.
Alkohol Izo-propylowy
op.
6
1l
4.
Benzyna ekstrakcyjna
op.
4
1l
5.
Kwas octowy 80%
op.
10
1l
6.
Lazur Giemsy
op.
20
500 ml
7.
op.
12
zestaw
8.
Zestaw do szybkiego barwienia
rozmazów krwi obwodowej
Hema Stein
Tri sodu cytrynian
op.
2
0,5 kg
9.
Sodu chlorek
op.
1
0,5 kg
10.
Potasu chlorek
op.
1
0,5 kg
11.
Di – sodu wodorofosforan
op.
2
2 kg
12.
Potasu diwodorofosforan
op.
1
2 kg
13.
Baru wodorotlenek 8 hyd. czda
op.
1
0,5 kg
14.
Azotan srebra
op.
1
0,5 kg
15.
Kwas solny 35 – 38%
op.
1
1l
16.
Hematoksylina dla mikroskopii
op.
2
25g
17.
op.
2
100g
18.
Eozyna żółtawa wskaźnik
rozpuszczalna w wodzie
Żelaza (III)chlorek bezwodny
op.
1
0,5 kg
19.
Olejek immersyjny Zeiss
op.
5
100 ml
20.
Wodorotlenek potasu
op.
2
1 kg
21.
M-Nitrobenzen
op.
1
20g
22.
B – glukoronidaza z Helix Pomata
amp
150
2ml
23.
Trans - Dehydroizoandrosteron
mg
2
1mg
24.
5-beta-pregnan-3-labda-17-
mg
2
1mg
Cena opak.
netto
Stawka
podatk
u VAT
Cena opak.
brutto (8x9)
Wartość
pozycji
netto (6x8)
8
9
10
11
Kwota
podatku
VAT
(11x%VAT
12
Wartość
pozycji
brutto
(11+12)
13
1
Oznaczenie sprawy: PN – 11/16
labda 20 trion
25.
26.
27.
Chlorowodorek
Phenylohydrazyny
Oranż metylowy
op.
2
10g
op.
2
5g
amp.
10
10 ml
op.
40
100 szt.
28.
Naważka analityczna kwasu
siarkowego 1N
Papierki wskaźnikowe
29.
Kwas siarkowy stężony
l
60
5l
30.
Kwas solny stężony
Op.
1
10 l
31.
Kwas octowy stężony
Op.
1
5l
32.
Dwuchromian potasu
kg
4
1kg
33.
Chloroform
l
100
1l
34.
Beznen
l
150
1l
35.
Chlorek metylenu
l
100
1l
36.
Eter dietylowy
l
220
1l
37.
Siarczan sodu bezwodny
kg
40
1 kg
38.
Siarczan miedzi
kg
20
1 kg
39.
Wodorotlenek sodu
kg
30
1 kg
40
Wodorowęglan sodu bezwodny
kg
2
1 kg
41.
Octan sodu bezwodny
kg
2
1 kg
42.
Tlenek glinu
kg
10
1 kg
43.
Kwas sulfasalicylowy
kg
4
1 kg
44.
1,3 fenylenodiamina
op.
6
100g
45.
Alkohol etylowy 80%
l
2
1l
Cena / netto / ____________________________________ słownie : ___________________________________________________________________________________zł _________groszy
Kwota podatku VAT : _______________________________ słownie: .___________________________________________________________________________________ zł ________ groszy
Cena / brutto / ______________________________ ______słownie : __________________________________________________________________________________ zł ________ groszy
_____________________dnia __________2016 roku
_________________________________
( Nazwisko i imię osoby upoważnionej do
reprezentowania Wykonawcy oraz podpis)
2
Oznaczenie sprawy: PN – 11/16
Załącznik nr 1
________________________
( Oznaczenie Wykonawcy)
Formularz asortymentowo – cenowy
Część nr 2 – odczynniki do Pracowni Cytogenetycznej
l.p.
Asortyment według specyfikacji
Nazwa
handlowa,
producent
1
1.
2
Kompletne podłoże do hodowli komórek
płynu owodniowego i trofoblastu –
gotowe do użycia sterylne podłoże do
hodowli komórek płynu owodniowego i
trofoblastu, skład: surowica L-glutamina,
antybiotyki (gentamycyna), FGF,
transferryna ludzka, ludzka
rekombinowana insulina, możliwość
stosowania podłoża zarówno w otwartych
jak i w zamkniętych układach hodowli,
podłoża dostarczane w stanie
zamrożonym (prawidłowe warunki
transportu, możliwość rozmrażania i
zamrażania podłoża bez utraty jakości),
możliwość zakończenia hodowli po 6 – 8
dniach, sterylizowane przez filtrację
(0,1μ), testowane pod kątem endotoksyn,
każde podłoże musi posiadać certyfikat
jakości analitycznej dla każdej serii
oceniający następujące parametry:
l.p.
Parametr
Zakres
oceniany
referencyjny
1.
pH
7.0 – 7.5
2.
Osmolarność
280 – 330
mOsm/kg
3.
Test sterylności
Wynik
negatywny
4.
Wygląd
Płyn czysty,
przejrzysty
5.
Promocja
Wynik
wzrostu
pozytywny
komórek płynu
owodniowego
3
Numer
katalogowy
4
j.m.
5
Szt.
Ilość
Wielkość
pojemność
opakowania
6
300
7
100ml
/
Cena opak.
netto
Stawka
podatk
u VAT
Cena opak.
brutto (8x9)
Wartość
pozycji
netto (6x8)
8
9
10
11
Kwota
podatku
VAT
(11x%VAT
12
Wartość
pozycji
brutto
(11+12)
13
3
Oznaczenie sprawy: PN – 11/16
2.
3.
Roztwór Trypsyny EDTA (0.05%), EDTA
(0.02%), z czerwienią fenolową - sterylny
roztwór Trypsyny z EDTA (kwas
wersenowy) do hodowli komórkowych z
czerwienią fenolową, skład: Trypsyna
0.5%, EDTA 0.02%, przeznaczony do
diagnostyki In vitro, każdy odczynnik musi
posiadać certyfikat jakości dla każdej serii
oceniający następujące parametry:
l.p.
Parametr
Zakres
oceniany
referencyjny
1.
pH
7.35 – 7.5
2.
Osmolarność
272 – 292
mOsm/kg
3.
Test sterylności
Wynik
negatywny
4.
Mycoplazma
Wynik
negatywny
5.
Parwowirus
Wynik
świni
negatywny
Probówki wirownicze 15 ml, stożkowe
(PP) sterylne - o pojemności 15ml,
sterylne, wykonane z PP, przejrzyste i
matowe, białe pole do opisu na nakrętce i
na ściance probówki, stożkowe dno, z
podziałka zaczynającą się od 0,1ml;
pasujące do wszystkich standardowych
wirówek, nakrętka zapewniająca
szczelność bez możliwości mocnego
zakręcenia, wymiary: 16.5 x 120mm,
pakowane po 40 szt.
szt.
20
100ml
Szt.
600
40 x 15ml
Cena / netto / ____________________________________ słownie : ___________________________________________________________________________________zł _________groszy
Kwota podatku VAT : _______________________________ słownie: .___________________________________________________________________________________ zł ________ groszy
Cena / brutto / ______________________________ ______słownie : __________________________________________________________________________________ zł ________ groszy
_____________________dnia __________2016 roku
_________________________________
( Nazwisko i imię osoby upoważnionej do
reprezentowania Wykonawcy oraz podpis)
4
Oznaczenie sprawy: PN – 11/16
Załącznik nr 1
________________________
( Oznaczenie Wykonawcy)
Formularz asortymentowo – cenowy
Część nr 3 – Jednoetapowy test płytkowy do wykrywania krwi utajonej w kale
L. Opis przedmiotu zamówienia, parametry,
p. cechy szczególne, rodzaj opakowania, ilość
w opakowaniu jednostkowym
j.m.
Ilość
1
2
1. Jednoetapowy test płytkowy do
wykrywania krwi utajonej w kale
3
Op.
4
6
Parametry
Wykonawcy
5
Nazwa handlowa,
Nr referencyjny/nr katalogowy
Nazwa producenta,
Ilość sztuk w opakowaniu
6
Ilość
opak.
Cena
opak.
netto
Stawka
VAT
(%)
Cena
jedn.
brutto
(8x9)
Wartość
pozycji
netto
( 7 x 8)
7
8
9
10
11
Kwota
Wartość
podatku
pozycji
VAT
brutto
( 11 x VAT ( 11 + 12)
)
12
13
Cena / netto / ____________________ słownie : _________________________________________________________________________ zł
Kwota podatku VAT : _____________________ słownie: ________________________________________________________________ zł
Cena / brutto / ____________________ słownie : ________________________________________________________________________ zł
_______________ dnia ______________ 2016 r.
______________________________________________
(Nazwisko i imię osoby upoważnionej do reprezentowania
Wykonawcy oraz podpis )
5
Oznaczenie sprawy: PN – 11/16
Załącznik nr 1
________________________
( Oznaczenie Wykonawcy)
Formularz asortymentowo – cenowy
Część nr 4 – Filtry do stacji uzdatniania wody RIOS firmy Millipore
L. Opis przedmiotu zamówienia, parametry,
p. cechy szczególne, rodzaj opakowania, ilość
w opakowaniu jednostkowym
j.m.
Ilość
1
2
1. Filtr systemowy SPROLS 001
3
Szt.
4
2
2. Filtr do zbiornika TANKMPK02
Szt.
2
Parametry
Wykonawcy
5
Nazwa handlowa,
Nr referencyjny/nr katalogowy
Nazwa producenta,
Ilość sztuk w opakowaniu
6
Ilość
opak.
Cena
opak.
netto
Stawka
VAT
(%)
Cena
jedn.
brutto
(8x9)
Wartość
pozycji
netto
( 7 x 8)
7
8
9
10
11
Kwota
Wartość
podatku
pozycji
VAT
brutto
( 11 x VAT ( 11 + 12)
)
12
13
Cena / netto / ____________________ słownie : _________________________________________________________________________ zł
Kwota podatku VAT : _____________________ słownie: ________________________________________________________________ zł
Cena / brutto / ____________________ słownie : ________________________________________________________________________ zł
_______________ dnia ______________ 2016 r.
______________________________________________
(Nazwisko i imię osoby upoważnionej do reprezentowania
Wykonawcy oraz podpis )
6
Oznaczenie sprawy: PN – 11/16
7
Oznaczenie sprawy: PN – 11/16
1