Kwestionariusz samooceny ryzyka chorób s[...]

SPORTDOCTOR.PL
sport nie musi boleć
Kwestionariusz samooceny ryzyka chorób sercowo-naczyniowych i stanu zdrowia dla osób dorosłych
planujących podjąć aktywność fizyczną (AHA / ACSM Health / Fitness Facility Preparticipation
Screening Questionnaire)
Część 1
WYWIAD
Czy przebył Pan / Pani,
- zawał serca lub inny ostry incydent sercowo-naczyniowy,
- zabieg kardiochirurgiczny,
- cewnikowanie serca,
- angioplastykę naczyń wieńcowych,
- implantację (wszczepienie) rozrusznika / stymulatora serca,
- przeszczep serca?
Czy stwiedzano u Pana / Pani:
- zaburzenia rytmu serca,
- wady zastawek serca,
- niewydolność serca,
- wrodzone wady serca?
OBJAWY
Czy ma Pan / Pani:
- bóle w klatce piersiowej podczas wysiłku,
- duszności z niewyjaśnionych przyczyn,
- zawroty głowy, omdlenia lub utraty przytomności?
Czy zażywa Pan / Pani lekarstwa ze wskazań kardiologicznych?
Inne aspekty zdrowotne:
- Czy odczuwa Pan / Pani dolegliwości ze strony narządu ruchu?
- Czy ma Pan / Pani obawy przed wykonywaniem ćwiczeń fizycznych?
- Czy zażywa Pan / Pani lekarstwa wydawane na receptę?
- Czy jest Pani w ciąży?
Jeśli zaznaczył / -a Pan / Pani którąkolwiek z odpowiedzi w części 1, przed podjęciem ćwiczeń
fizycznych należy skonsultować się z lekarzem
SPORTDOCTOR.PL
sport nie musi boleć
Część 2 – czynniki ryzyka chorób sercowo-naczyniowych
- Jestem mężczyzną w wieku powyżej 45 lat.
- Jestem kobietą w wieku powyżej 55 lat lub kobietą po przebytym usunięciu macicy / przydatków lub
kobietą w okresie pomenopauzalnym.
- Palę tytoń.
- Moje ciśnienie krwi jest wyższe niż 140/90mmHg lub nie znam jego wartości.
- Zażywam lekarstwa regulujące ciśnienie tętnicze krwi.
- Mój poziom cholesterolu przekracza 240mg% lub nie znam jego wartości.
- Mam blisko spokrewnionego członka Rodziny, który przebył zawał przed 55 rokiem życia (brat,
ojciec) lub 65 rokiem życia (siostra, matka).
- Choruję na cukrzycę lub przyjmuję leki obniżające poziom cukru.
- Jestem mało aktywny / - a fizycznie (poniżej 3x w tygodniu po min. 30 minut).
- Mam ponad 9 kg nadwagi.
Jeśli zaznaczył / -a Pan / Pani 2 lub więcej stwierdzeń w części 2, przed podjęciem ćwiczeń fizycznych
należy skonsultować się z lekarzem.
Jeśli nie zaznaczyli Państwo żadnego z powyższych stwierdzeń (zarówno w części 1, jak i 2) bez
konsultacji z lekarzem mogą Państwo podejmować ćwiczenia fizyczne w każdych warunkach.