BESKIDZKI OKRĘGOWY ZWIĄZEK PIŁKI NOŻNEJ

BESKIDZKI OKRĘGOWY ZWIĄZEK PIŁKI NOŻNEJ
43-300 Bielsko-Biała, ul. 1 Maja 47
www.bozpn-bielsko.pl [email protected] NIP 547-15-80-028
______________________________________________________________________
WNIOSEK O PRZYJĘCIE NA KURS - TRENER UEFA C
WNIOSEK O PRZYJĘCIE NA KURS WYRÓWNAWCZY – UEFA B
I. DANE OGÓLNE KANDYDATA
1. Nazwisko i imię
2.
Data i miejsce urodzenia
3.
PESEL
4.
Miejsce zamieszkania
(Adres z kodem pocztowym)
5.
Tel. domowy, komórkowy/E-mail
II. WYKSZTAŁCENIE OGÓLNE
1. Rodzaj wykształcenia
średnie / matura / wyższe
2.
Nazwa ukończonej szkoły / uczelni
3.
Rok ukończenia szkoły / uczelni
III. STAŻ ZAWODNICZY
1. Reprezentacja Polski / Regionu
/jaka, okres gry/
2.
Kluby
/nazwa, liga, klasa, okres gry/
IV. STAŻ ZAWODOWY PRACY SZKOLENIOWEJ
1.
Miejsce, okres pracy,
klasa prowadzonego zespołu
(ostatnie 3 lata)
Data:
.....................................
*ZAZNACZYĆ WŁAŚCIWE
Podpis kandydata
............................
Wykaz załączników:
Kurs Trenerów UEFA C :
Zaświadczenie wystawione przez lekarza o stanie zdrowia pozwalającym na wykonywanie
zawodu trenera piłki nożnej i uczestnictwo w kursie.
Oświadczenie o niekaralności sądowej i pełnej zdolności do czynności prawnych.