PODANIE

AKADEMIA DOBREGO ŻYCIA
Centrum Usług Edukacyjno-Komputerowych AbAk
Grudziądz 86-300, ul. Jackowskiego 48/11
NIP: 558-149-12-02, REGON 871-093-671
tel. 793 286 710, lub 793 10 73 95
www.abak.pc.pl – zakładka Akademia
e-mail: [email protected]
Dyrektor
Akademii Dobrego Życia w Grudziądzu.
PODANIE
Proszę o przyjęcie mnie do Akademii Dobrego Życia w Grudziądzu
na rok akademicki 20…... / 20..….
……………………..………………………………..
/ data i podpis kandydata /
AKADEMIA DOBREGO ŻYCIA
Centrum Usług Edukacyjno-Komputerowych AbAk
Grudziądz 86-300, ul. Jackowskiego 48/11
NIP: 558-149-12-02, REGON 871-093-671
tel. 793 286 710, lub 793 10 73 95
www.abak.pc.pl – zakładka Akademia
e-mail: [email protected]
Kwestionariusz Akademii Dobrego Życia w Grudziądzu
Dane studenta:
Imiona………………………………………………………………………………………………………………………….
Nazwisko………………………………………………….……………………………………………………………………
data urodzenia …………………………………………miejsce urodzenia .…………………………………….
województwo………………………………………………………………………………….…………………………….
imię ojca ..………….………………..…………..……imię matki……………..……….…………………………….
Adres do korespondencji:
ulica………………………………………………………nr domu…….…………r mieszkania…………………....
kod………………….…miejscowość……………………..……………telefon………………………………………
Wybrane zajęcia:
(postaw x w odpowiedniej rubryce)
Grupa początkująca
Grupa zaawansowana
Język niemiecki
Język angielski
Język rosyjski
Zajęcia komputerowe
Basen – aqua aerobic
Sala gimnastyczna – fitness
Na podstawie art. 23 ust. 1 i 2 z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. Nr 133, poz. 883) wyrażam zgodę na
przetwarzanie i umieszczanie moich danych osobowych przez Centrum usług Edukacyjno-Komputerowych AbAk – Akademię Dobrego
Życia w Grudziądzu.
Grudziądz, dnia ………………………………………
podpis………………………………………..