Szczepienia przeciw Szczepienia przeciw pneumokokom u dorosłych

Szczepienia przeciw
pneumokokom u dorosłych
Adam Antczak
Wydział
d i ł Lekarski
k ki Uniwersytetu
i
Medycznego
d
w Łodzi
d i
Warszawa 2011
Barwienie met Grama plwociny od pacjenta z płatowym zapaleniem płuc (CDC)
płatowym zapaleniem płuc (CDC)
www.textbookofbacteriology.net/S.pneumoniae.html
Streptococcus pneumoniae (Quellung)
(otoczka polisacharydowa)
(otoczka polisacharydowa)
www.textbookofbacteriology.net/S.pneumoniae.html
Grupy ryzyka pneumokokowego zapalenia płuc u dorosłych
x23‐48
immunosupresja
Higher IPD incidence in adults with underlying conditions
with underlying conditions
x11
alkohol X6 choroby płuc, x3 choroby serca
Kyaw MH,JID,2005
cukrzyca
Śmiertelność w zapaleniu
p
płuc
p
5% populacja ogólna
Do 60% w podeszłym wieku!!!
S.pneumoniae o zmniejszonej wrażliwości na penicylinę (PNSP) Czynniki ryzyka
• Wcześniejsza antybiotykoterapia b l k
betalaktamami
i
• (szczególnie długo i małe dawki)
• Przebyte w ciągu roku zapalenie płuc
• Niedawna hospitalizacja
• Kontakt z małymi dziećmi Oporność pneumokoków 1/2
• Ostatnie trzy dekady:
– oporność pneumokoków dramatycznie wzrosła:
• antybiotyki, gęstość populacji
• rozprzestrzenianie się szczepów opornych
S. Pneumoniae oporne na penicylinę w inwazyjnej
chorobie pneumokokowej w Europie. EARSS annual
report 2008
report,2008.
Lynch & col Curr Opin Pulm Med. 2010 May;16(3):217-25
Varon E, Gutmann L Centre National de Référence des pneumocoques. Rapport d’activité 2009
Oporność pneumokoków 2/2
• 15‐30% szczepów p
S. pneumoniae
p
wielolekooporne (oporne ≥3 klasy antybiotyków)
– serotypy: 6A, 6B, 9V, 14, 19A, 19F, 23F
– Istotny spadek IPD :
• Wprowadzenie PCV7
• Redukcja zużycia antybiotyków
– Ale: wzrost zachorowań wywołanych przez inne niż PCV7 serotypy, szczególnie wielolekooporny
p y serotyp
yp 19A
LynchJP & col. Semin Respir Crit Care Med,2009. Dagan R. & col. Lancet Infect Dis. 2008 Dec;8(12):785‐95. Liñares J & col. Clin i bi l f 20 0 6 02
0
Zapalenie płuc pneumokokowe a inwazyjna choroba pneumokokowa (IPD)
Inwazyjna
choroba
pneumokokowa
Zapalenie płuc
pneumokokowe
Bacteraemic
pneumococcal
Pneumonia
Non-bacteraemic
pneumococcal
p
pneumonia
5-10%
%
~20%
<5%
80-90%
~80%
80%
Fedson, Musher, in Vaccines, 2004
Lynch JP III, Semin Respir Crit Care Med, 2009
Meningitis
Pleuritis, arthritis,
etc
Bacteraemic
pneumococcal
pneumonia
W Europie IPD dotyczy przede wszystkim 65+: 12.1 /100,000
14
N = 12 427
12
m
10
k
8
6
4
2
0
0-4
5-14
15-24
25-44
ECDC, Annual epidemiological report on communicable diseases in Europe,2010.
45-64
http://www.ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/1011 Annual_Epidemiological_Report_on_Communicable_Diseases_in_Europe.pdf#page=152
≥ 65
IPD u ludzi 50+ i śmiertelność w USA w 2009
< 5 r.ż. : 21.1/100,000, ≥ 65+: 38.7 /100,000
1400
1300
1200
1100
1000
900
800
700
600
500
400
300
200
100
0
7
przypadki
dki
6
śmiertelność
5
4
3
2
1
0
< 1y
1y
2‐4 y
5‐17 y 18‐34 y 35‐49 y 50‐64 y ≥65 y
CDC, Active Bacterial Core Surveillance (ABCs) Report Emerging Infections Program Network Streptococcus pneumoniae, 2009
http://www.cdc.gov/abcs/reports‐findings/survreports/spneu09.pdf accessed on 5‐04‐2011
Zg
gony na 100 000
liczba p
przypadkó
ów
•
Pneumonia Lobaris
http://en.wikipedia.org/wiki/Pneumonia
Spadek zachorowań na IPD we wszystkich grupach wiekowych po wprowadzeniu szczepień PCV7 u dzieci
wprowadzeniu szczepień PCV7 u dzieci
USA, 1998-2007
Pilishvili T et al, JID, 2010
Kogo
g szczepić
p przeciwko
p
pneumokokom?
•
•
•
•
Każdy kto ukończył 65 lat!!!
Palacze papierosów 19-64 lata
Astmatycy 19-64
19 64 lata
Chorzy na choroby przewlekłe (cukrzyca,
POCHP, choroby serca
• Osoby z zaburzeniami odporności
ACIP 2010
Szczepienie PPV23 w domach opieki
a skutki zapaleń płuc
Maruyama T. BMJ, 2010
Populacyjne następstwa PCV7 w zakresie
zapalenia płuc u dorosłych w U.S.A
USA
A t
Autor
ź ódł
źródło
Grijalva,
2007
National Inpatient
Sample/1997-2004
Nelson,
2008
Group Health/
1998-2000 vs. 20032004
Simonsen,
2011
HCUP/
1997 99 vs. 2005-06
1997-99
2005 06
Pkt k
końcowy
ń
Wi k (lata)
Wiek
(l t )
Zmiana (95%CI)
vs. pre-PCV7
PCV7
początek
wszystkie
pneumokokowe
40 to 64
>65
40 to 64
>65
-19 (-35, 3)
-15(-30,2)
-11 (-28,10)
-20 (-37, 3)
Hospitalizacje
ambulatoryjne
65 to 74
>75
65 to 74
>75
-4 (-14, 7)
9 (2, 15)
-3 (-9, 4)
0 ((-4,
4 5)
40 to 64
>65
40 tto 64
>65
-8 (-9, -7)
-12 (-13, -11)
-44
44 ((-46,
46 -42)
42)
-54 (-56, -5 )
wszystkie
p
pneumokokowe
Skuteczność kliniczna 13‐walentnej szczepionki pneumokokowej
u górników w Południowej Afryce
g
j
y
skuteczność (%) p
bakteriemia pneumokokowa 1 82.3
<.0001
domniemane pneumokokowe zap. płuc1, 2
78.5
<.0001
Radiologicznie potwierdzone zap. płuc
potwierdzone zap płuc3 53 0
53.0
< 0001
<.0001
Pneumococcal vaccine (13‐valent) was given to 1493 subjects and meningococcal vaccine or 1 Vaccine‐type pneumococcal infection. 2 Sputum‐culture positive; 3 placebo to 3007 subjects. p
j
yp p
p
p
;
All pneumonias, with or without isolation of pneumococci from the sputum. Vaccine efficacy was estimated from figure 7*.
* Austrian R et al. Trans Assoc Amer Phys 1976; 89: 184-94.
23-walentne szczepionki polisaccharydowe
(Pneumo 23®, Pneumovax®)
•
zawieraja poiisacharydy ściany komórkowej (25 g każda) 23 różnych
serotypów of S. pneumoniae
•Serotypy odpowiedzialne za
•
~ 80-90% IPD
powstają 23 swoiste przeciwciała przeciwotoczkowe
Serotypy S., pneumoniae obecne w PPV23 i PCV13
PPV23
1
PCV13
1
2
3
4
5
3
4
5
6A
6B
7F
6B
7F
8
9N
9V
10A
11A
9V
12F
14
14
15B
17F
18C 19A
19F
18C 19A
19F
20
22F
Szczepy oporne an antybiotyki
Serotypy tylko w PPV23
Serotypy zawarte tylko w PPV23, wysoka śmiertelność w porównaniu do serotypu 1
Odds Ratio ≥ 3
• 7 serotypów na czerwono
• 4 serotypy
>80% IPD wywołanych przez oporne serotypy
na niebisko wysoka śmiertelność
1. Pneumovax, Summary of Product Characteristics ; 2. Prevenar 13, Summary of Product Characteristics
3 LynchJP, Zhanel, Semin Respir Crit Care Med,2009 (2); 4. Harboe ZB, Plos Medicine,2009
23F
23F
33F
Szczepienia p. pneumokokom
(EVAN-65 Study)
• Zmniejszenie ryzyka hospitalizacji o 26 %
• Zmniejszenie ryzyka zachorowania na zapalenie
płuc o 21%
• Z
Zmniejszenie
i j
i ryzyka
k zachorowania
h
i na
pneumokokowe zapalenie płuc o 45%
• Ryzyko zgonu zmniejsza się o 59%
Vila-Corcoles A Clin Inf Dis 2006: 43: 860
Dziękuję za uwagę
Dziękuję za uwagę