Szczepienia przeciw Szczepienia przeciw pneumokokom u dorosłych
Transkrypt
Szczepienia przeciw Szczepienia przeciw pneumokokom u dorosłych
Szczepienia przeciw pneumokokom u dorosłych Adam Antczak Wydział d i ł Lekarski k ki Uniwersytetu i Medycznego d w Łodzi d i Warszawa 2011 Barwienie met Grama plwociny od pacjenta z płatowym zapaleniem płuc (CDC) płatowym zapaleniem płuc (CDC) www.textbookofbacteriology.net/S.pneumoniae.html Streptococcus pneumoniae (Quellung) (otoczka polisacharydowa) (otoczka polisacharydowa) www.textbookofbacteriology.net/S.pneumoniae.html Grupy ryzyka pneumokokowego zapalenia płuc u dorosłych x23‐48 immunosupresja Higher IPD incidence in adults with underlying conditions with underlying conditions x11 alkohol X6 choroby płuc, x3 choroby serca Kyaw MH,JID,2005 cukrzyca Śmiertelność w zapaleniu p płuc p 5% populacja ogólna Do 60% w podeszłym wieku!!! S.pneumoniae o zmniejszonej wrażliwości na penicylinę (PNSP) Czynniki ryzyka • Wcześniejsza antybiotykoterapia b l k betalaktamami i • (szczególnie długo i małe dawki) • Przebyte w ciągu roku zapalenie płuc • Niedawna hospitalizacja • Kontakt z małymi dziećmi Oporność pneumokoków 1/2 • Ostatnie trzy dekady: – oporność pneumokoków dramatycznie wzrosła: • antybiotyki, gęstość populacji • rozprzestrzenianie się szczepów opornych S. Pneumoniae oporne na penicylinę w inwazyjnej chorobie pneumokokowej w Europie. EARSS annual report 2008 report,2008. Lynch & col Curr Opin Pulm Med. 2010 May;16(3):217-25 Varon E, Gutmann L Centre National de Référence des pneumocoques. Rapport d’activité 2009 Oporność pneumokoków 2/2 • 15‐30% szczepów p S. pneumoniae p wielolekooporne (oporne ≥3 klasy antybiotyków) – serotypy: 6A, 6B, 9V, 14, 19A, 19F, 23F – Istotny spadek IPD : • Wprowadzenie PCV7 • Redukcja zużycia antybiotyków – Ale: wzrost zachorowań wywołanych przez inne niż PCV7 serotypy, szczególnie wielolekooporny p y serotyp yp 19A LynchJP & col. Semin Respir Crit Care Med,2009. Dagan R. & col. Lancet Infect Dis. 2008 Dec;8(12):785‐95. Liñares J & col. Clin i bi l f 20 0 6 02 0 Zapalenie płuc pneumokokowe a inwazyjna choroba pneumokokowa (IPD) Inwazyjna choroba pneumokokowa Zapalenie płuc pneumokokowe Bacteraemic pneumococcal Pneumonia Non-bacteraemic pneumococcal p pneumonia 5-10% % ~20% <5% 80-90% ~80% 80% Fedson, Musher, in Vaccines, 2004 Lynch JP III, Semin Respir Crit Care Med, 2009 Meningitis Pleuritis, arthritis, etc Bacteraemic pneumococcal pneumonia W Europie IPD dotyczy przede wszystkim 65+: 12.1 /100,000 14 N = 12 427 12 m 10 k 8 6 4 2 0 0-4 5-14 15-24 25-44 ECDC, Annual epidemiological report on communicable diseases in Europe,2010. 45-64 http://www.ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/1011 Annual_Epidemiological_Report_on_Communicable_Diseases_in_Europe.pdf#page=152 ≥ 65 IPD u ludzi 50+ i śmiertelność w USA w 2009 < 5 r.ż. : 21.1/100,000, ≥ 65+: 38.7 /100,000 1400 1300 1200 1100 1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 7 przypadki dki 6 śmiertelność 5 4 3 2 1 0 < 1y 1y 2‐4 y 5‐17 y 18‐34 y 35‐49 y 50‐64 y ≥65 y CDC, Active Bacterial Core Surveillance (ABCs) Report Emerging Infections Program Network Streptococcus pneumoniae, 2009 http://www.cdc.gov/abcs/reports‐findings/survreports/spneu09.pdf accessed on 5‐04‐2011 Zg gony na 100 000 liczba p przypadkó ów • Pneumonia Lobaris http://en.wikipedia.org/wiki/Pneumonia Spadek zachorowań na IPD we wszystkich grupach wiekowych po wprowadzeniu szczepień PCV7 u dzieci wprowadzeniu szczepień PCV7 u dzieci USA, 1998-2007 Pilishvili T et al, JID, 2010 Kogo g szczepić p przeciwko p pneumokokom? • • • • Każdy kto ukończył 65 lat!!! Palacze papierosów 19-64 lata Astmatycy 19-64 19 64 lata Chorzy na choroby przewlekłe (cukrzyca, POCHP, choroby serca • Osoby z zaburzeniami odporności ACIP 2010 Szczepienie PPV23 w domach opieki a skutki zapaleń płuc Maruyama T. BMJ, 2010 Populacyjne następstwa PCV7 w zakresie zapalenia płuc u dorosłych w U.S.A USA A t Autor ź ódł źródło Grijalva, 2007 National Inpatient Sample/1997-2004 Nelson, 2008 Group Health/ 1998-2000 vs. 20032004 Simonsen, 2011 HCUP/ 1997 99 vs. 2005-06 1997-99 2005 06 Pkt k końcowy ń Wi k (lata) Wiek (l t ) Zmiana (95%CI) vs. pre-PCV7 PCV7 początek wszystkie pneumokokowe 40 to 64 >65 40 to 64 >65 -19 (-35, 3) -15(-30,2) -11 (-28,10) -20 (-37, 3) Hospitalizacje ambulatoryjne 65 to 74 >75 65 to 74 >75 -4 (-14, 7) 9 (2, 15) -3 (-9, 4) 0 ((-4, 4 5) 40 to 64 >65 40 tto 64 >65 -8 (-9, -7) -12 (-13, -11) -44 44 ((-46, 46 -42) 42) -54 (-56, -5 ) wszystkie p pneumokokowe Skuteczność kliniczna 13‐walentnej szczepionki pneumokokowej u górników w Południowej Afryce g j y skuteczność (%) p bakteriemia pneumokokowa 1 82.3 <.0001 domniemane pneumokokowe zap. płuc1, 2 78.5 <.0001 Radiologicznie potwierdzone zap. płuc potwierdzone zap płuc3 53 0 53.0 < 0001 <.0001 Pneumococcal vaccine (13‐valent) was given to 1493 subjects and meningococcal vaccine or 1 Vaccine‐type pneumococcal infection. 2 Sputum‐culture positive; 3 placebo to 3007 subjects. p j yp p p p ; All pneumonias, with or without isolation of pneumococci from the sputum. Vaccine efficacy was estimated from figure 7*. * Austrian R et al. Trans Assoc Amer Phys 1976; 89: 184-94. 23-walentne szczepionki polisaccharydowe (Pneumo 23®, Pneumovax®) • zawieraja poiisacharydy ściany komórkowej (25 g każda) 23 różnych serotypów of S. pneumoniae •Serotypy odpowiedzialne za • ~ 80-90% IPD powstają 23 swoiste przeciwciała przeciwotoczkowe Serotypy S., pneumoniae obecne w PPV23 i PCV13 PPV23 1 PCV13 1 2 3 4 5 3 4 5 6A 6B 7F 6B 7F 8 9N 9V 10A 11A 9V 12F 14 14 15B 17F 18C 19A 19F 18C 19A 19F 20 22F Szczepy oporne an antybiotyki Serotypy tylko w PPV23 Serotypy zawarte tylko w PPV23, wysoka śmiertelność w porównaniu do serotypu 1 Odds Ratio ≥ 3 • 7 serotypów na czerwono • 4 serotypy >80% IPD wywołanych przez oporne serotypy na niebisko wysoka śmiertelność 1. Pneumovax, Summary of Product Characteristics ; 2. Prevenar 13, Summary of Product Characteristics 3 LynchJP, Zhanel, Semin Respir Crit Care Med,2009 (2); 4. Harboe ZB, Plos Medicine,2009 23F 23F 33F Szczepienia p. pneumokokom (EVAN-65 Study) • Zmniejszenie ryzyka hospitalizacji o 26 % • Zmniejszenie ryzyka zachorowania na zapalenie płuc o 21% • Z Zmniejszenie i j i ryzyka k zachorowania h i na pneumokokowe zapalenie płuc o 45% • Ryzyko zgonu zmniejsza się o 59% Vila-Corcoles A Clin Inf Dis 2006: 43: 860 Dziękuję za uwagę Dziękuję za uwagę