Karta Zgłoszenia do Żłobka"Królestwo Maciusia"

Karta Zgłoszenia do Żłobka"Królestwo Maciusia"
(wypełnia rodzic/opiekun prawny)
DANE DZIECKA:
1. Imię i nazwisko........................................................................................................................................................
2. Data urodzenia........................................................................................................................................................
3. Adres zamieszkania.................................................................................................................................................
4. Od kiedy dziecko będzie uczestniczyć w Żłobku.....................................................................................................
5. Pesel........................................................................................................................................................................
DODATKOWE DANE NA TEMAT DZIECKA:
1. Dziecko jest uczulone tak/nie (Jeśli tak to na co?)...................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
2. Zainteresowania dziecka.........................................................................................................................................
3. Czy w razie wystąpienia gorączki można dziecku podać syrop p/gorączkowy (jeśli TAK to jaki):...........................
......................................................................................................................................................................................
4. Czy dziecko przeszło operacje i czy ma uszczerbek na zdrowiu.............................................................................
DANE RODZICÓW:
OJCIEC:
1. Imię i nazwisko.......................................................................................................................................................
2. Nr dowodu osobistego ...........................................................................................................................................
3. Adres zamieszkania................................................................................................................................................
4. Numer telefonu kontaktowego................................................................................................................................
5. Miejsce pracy (telefon)............................................................................................................................................
MATKA:
1. Imię i nazwisko.......................................................................................................................................................
2. Nr dowodu osobistego............................................................................................................................................
3. Adres zamieszkania................................................................................................................................................
4. Numer telefonu kontaktowego................................................................................................................................
5. Miejsce pracy (telefon)............................................................................................................................................
OSOBY UPOWAŻNIONE DO ODBIORU DZIECKA oraz nr dowodu osobistego
1....................................................................................................................................................................................
2....................................................................................................................................................................................
3....................................................................................................................................................................................
4....................................................................................................................................................................................
Oświadczam, iż zapoznałem/am się z regulaminem, statutem oraz cennikiem obowiązującym w Żłobku "Królestwo
Maciusia" oraz zobowiązuję się do ich przestrzegania.
.......................................
(miejscowość)
............................
(data)
.......................................................
(podpis rodzica lub opiekuna)
Wyrażam zgodę na zbieranie, przetwarzanie i wykorzystanie danych osobowych w celach związanych
z przyjęciem i pobytem w Żłobku naszego dziecka, przez dyrektora Żłobka "Królestwa Maciusia" zgodnie z ustawą
z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych.
Uprzedzona/y o odpowiedzialności karnej z art. 233 Kodeksu Karnego za złożenie nieprawdziwego oświadczenia
lub zatajenie prawdy, niniejszym oświadczam/y, że ww. dane są zgodne z prawdą.
.......................................
(miejscowość)
............................
(data)
.......................................................
(podpis rodzica lub opiekuna)
REGULAMIN ORGANIZACYJNY
Żłobka "Królestwo Maciusia" w Gdyni
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
10)
11)
12)
13)
14)
15)
16)
17)
18)
19)
20)
21)
22)
23)
Z opieki, prowadzonej w Żłobku „Królestwo Maciusia” przy ul. Białej 19 w Gdyni korzystają dzieci w wieku
od 7 miesięcy do 3 lat, a w przypadku gdy niemożliwe lub utrudnione jest objęcie dziecka wychowaniem
przedszkolnym do 4-go roku życia, wówczas rodzice/ opiekunowie prawni są zobowiązani do złożenia
podmiotowi prowadzącemu opiekę oświadczenia o przeszkodach w objęciu dziecka wychowaniem
przedszkolnym.
Żłobek zapewnia opiekę na dziećmi w wymiarze do 10 godz. dziennie względem każdego dziecka.
Żłobek gwarantuje dziecku właściwą opiekę pielęgnacyjną, wychowawczą oraz edukacyjną, odpowiednią
do potrzeb dziecka i możliwości Żłobka.
Żłobkiem kieruje Dyrektor Żłobka.
Do placówki przyjmowane są dzieci zdrowe oraz z alergią po wcześniejszym ustaleniu z personelem.
Żłobek "Królestwo Maciusia" nie podejmuje się opieki nad chorym dzieckiem.
Rodzice/opiekunowie zobowiązani są do udzielenia pełnej informacji (Karcie zgłoszenia), mającej wpływ
na zdrowie i bezpieczeństwo dziecka, np.: uczulenia dziecka, uszczerbki na zdrowiu, itp
Dzieci, których rodzice wypełnili Kartę Zgłoszenia i umowę, realizują zajęcia dydaktyczne w godzinach od
9:00 do 14:30
Śniadania i obiady dwudaniowe dodatkowo płatne zapewnia firma cateringowa
Zasady odpłatności za pobyt oraz wyżywienie dziecka w żłobku reguluje Statut Żłobka.
Zapisy prowadzone są przez cały rok.
Opieka nad dziećmi sprawowana jest w godzinach od 7:00 do 17:30 w dni robocze. Po uprzednim
uzgodnieniu z personelem istnieje możliwość pobytu dziecka poza godzinami otwarcia za dodatkową opłatą,
która podana jest w cenniku.
Żłobek przyjmuje również dzieci na podstawie wykupionego karnetu godzinowego według obowiązującego
cennika.
Rodzice/opiekunowie zobowiązani są do przestrzegania umowy, dotyczącej czasu pobytu dziecka
w żłobku. Wydłużenie czasu pobytu skutkuje dodatkową opłatą według obowiązującego cennika usług.
Odbioru dziecka z żłobku dokonują rodzice/opiekunowie oraz osoby upoważnione w Karcie Zgłoszenia
Gdy zaistnieje potrzeba odbioru dziecka przez osobę bez upoważnienia, rodzice/opiekunowie zobowiązani są
do dostarczenia pisemnego oświadczenia – zgody na odbiór dziecka przez wyznaczoną osobę. W
oświadczeniu należy zamieścić dokładne dane personalne rodzica/opiekuna, osoby wyznaczonej do odbioru
dziecka oraz podpisy w/wym. osób.
W przypadku stwierdzenia, że Rodzic lub wskazany Opiekun, co do którego zachodzi obawa, że nie
gwarantuje odpowiedniej opieki nad dzieckiem (odurzenie narkotykami lub alkoholem) dziecko pozostawia się
w placówce do momentu przybycia zawiadomionej przez Żłobek innej uprawnionej do odbioru dziecka osoby.
Koszty ubezpieczenia dziecka (NNW) stanowią dodatkową opłatę, którą ponoszą rodzice/opiekunowie.
W przypadku rezygnacji z niej rodzic/opiekun składa pisemne oświadczenie.
Wypełniona przez rodzica/opiekuna umowa może zostać rozwiązana w formie pisemnej przez obie strony
nie później niż na jeden miesiąc, na koniec miesiąca kalendarzowego. Przy rezygnacji nie istnieje możliwość
zwrotu części opłaty za niewykorzystane dni z opłaty stałej.
Rodzice/opiekunowie składający Kartę Zgłoszenia dziecka do Żłobka"Królestwo Maciusia" i korzystający z
promocji związanej z obniżeniem wpisowego, w razie rezygnacji z zarezerwowanego miejsca zobowiązani są
do uiszczenia opłaty wpisowej zgodnej z aktualnym cennikiem.
Personel nie ponosi odpowiedzialności za dziecko pozostające na terenie Żłobka pod opieką Rodziców
lub osób upoważnionych do odbioru Dziecka. Dziecko jest pod opieką Rodzica rano w trakcie
przyprowadzania do momentu przekazania Dziecka pod opiekę opiekunek Żłobka oraz popołudniu w trakcie
odbioru Dziecka, od momentu zabrania z grupy.
Rodzic ma obowiązek poinformować Żłobek o wszelkich problemach mogących mieć wpływ na
bezpieczeństwo dziecka i innych dzieci. W szczególności Rodzic ma obowiązek poinformować Żłobek na
piśmie o wszelkich problemach zdrowotnych dziecka.
W razie wypadku lub nagłej choroby dziecka zostanie mu udzielona pierwsza pomoc. Żłobek niezwłocznie
poinformuje o wypadku lub wszelkich problemach zdrowotnych dziecka Rodziców lub Opiekunów na numer
telefonu wskazany w karcie zgłoszeniowej jako kontaktowy. W przypadku wystąpienia takiej sytuacji Żłobek nie
ponosi odpowiedzialności za niemożność nawiązania kontaktu z Rodzicami lub Opiekunami z przyczyn
leżących po stronie Rodziców lub Opiekunów
Żłobek nie ponosi odpowiedzialności za zatajenie istotnych informacji dotyczących rozwoju
i zdrowia dziecka oraz ujemne następstwa zatajenia takich informacji przez Rodziców lub Opiekunów, które
mogą mieć wpływ na zagrożenie stanu zdrowia i życia dziecka lub stanu zdrowia i życia innych dzieci podczas
pobytu w Żłobku. Zatajenie przez Rodzica powyższych informacji wyłącza winę Żłobka w nadzorze nad
dzieckiem.
Rodzice/opiekunowie wyrażają zgodę na:
a) podawanie dziecku przez opiekunki "Królestwa Maciusia" posiłków przygotowanych przez firmę
cateringową lub przyniesionych przez rodziców/opiekunów,
b) umieszczanie zdjęć dzieci fotografowanych w trakcie zabawy lub posiłku podczas pobytu w ognisku na
stronie internetowej "Królestwo Maciusia"
c) w przypadku dzieci, które nie załatwiają potrzeb fizjologicznych na sedes/nocnik, zmianę pieluszki
dziecka i niezbędną w tym zakresie pielęgnacje.
25)
Wyrażam zgodę na opuszczenie Żłobka "Królestwo Maciusia" celem spaceru na świeżym powietrzu.
26)
Wypełnienie Karty zgłoszenia oraz podpisanie umowy jest równoznaczne z akceptacją obowiązującego
regulaminu i cennika w Żłobku "Królestwie Maciusia" w Gdyni.
24)
.......................................
(miejscowość)
............................
(data)
.......................................................
(podpis rodzica lub opiekuna)