KARTA OPIEKI NAD POŁO NICĄ Prowadzona przez poło ną

Pieczątka zakładu
ŚWIADCZENIA PIELĘGNACYJNE,
DIAGNOSTYCZNE I LECZNICZE
KARTA OPIEKI NAD POŁOŻNICĄ
Prowadzona przez położną środowiskową/rodzinną
dobre, zadowalające
Nazwisko i imię ..........................................................................................................................................
Wiek ............................................................................................................................................................
1
PESEL .......................................................................................................................................................
Ocena stanu
psychicznego i
emocjonalnego
w miarę dobre, zmęczenie
przygnębienie
Adres zamieszkania ....................................................................................................................................
depresja
Telefon ........................................................................................................................................................
RR
Stan cywilny: zamężna TAK / NIE (właściwe zakreślić)
Rodzaj wykonywanej pracy ........................................................................................................................
2
Ocena stanu ogólnego
tętno
Opieka przedporodowa (nazwisko lekarza /położnej prowadzącego/prowadzącej ciążę) .........................
temperatura ciała
......................................................................................................................................................................
prawidłowa
Wywiad położniczy:
wzmożona
Ciąża ......................................................
Poród ............................................................
3
Laktacja
niewystarczająca
Data, godzina i miejsce porodu ................................................................................................................
brak
Przebieg porodu .........................................................................................................................................
bez zmian
Płeć dziecka ................................................... masa urodzeniowa ............................................................
długość ciała ................................................... skala Apgar ....................................................................
obrzmiałe
4
Ocena stanu piersi
bolesne
Zabiegi profilaktyczno-lecznicze stosowane u położnicy w czasie pobytu w szpitalu ...........................
stan zapalny
......................................................................................................................................................................
prawidłowo wykształcone
Zalecenia ....................................................................................................................................................
płaskie, trudno uchwytne
wklęsłe
Data wypisu ze szpitala
Data zgłoszenia
Data I wizyty położnej rodzinnej
5
Ocena brodawek
sutkowych
niebolesne
tkliwe
poranione
zmacerowane
6
Ocena macicy
wysokość dna
DATA WIZYTY
7
Ocena odchodów
Ocena rany krocza (K)
bolesność
11
Kontynuacja nauki techniki karmienia piersią
krwiste
12
Nauka techniki ściągania pokarmu
surowiczo-krwiste
13
Pielęgnacja brodawek sutkowych
śluzowe
14
Zabiegi w stanach zapalnych sutka (kompresy/okłady)
zanikające
15
Hamowanie laktacji
brak
16
Zdjęcie szwów
cuchnące
17
Opatrunek krocza
ropne
18
Opatrunek rany po cięciu cesarskim
w trakcie gojenia
19
Ćwiczenia usprawniające w połogu
wygojona
20
Inne
ziarninująca
REALIZACJA ŚWIADCZEŃ PROFILAKTYCZNYCH I PROMOCJI ZDROWIA
8
Ocena rany
pooperacyjnej (P)
21
Edukacja w zakresie prawidłowej pielęgnacji
krocza/rany pooperacyjnej, sutków i higieny ogólnej
22
Edukacja w zakresie prawidłowego przebiegu połogu
oraz wczesnych objawów powikłań
23
Informacja na temat sposobów zwiększania laktacji i
relaktacji
24
Edukacja na temat grup wsparcia, poradni
laktacyjnych
w szpitalu
25
Edukacja w zakresie prawidłowego odżywiania
kobiety karmiącej
w poradni K
26
Edukacja w zakresie profilaktyki narządu rodnego i
sutka
w domu
27
Edukacja w zakresie świadomego planowania rodziny
28
Edukacja w zakresie powracającej płodności
ropiejąca
obrzęk
krwiak
hemoroidy
9
Ocena okolicy odbytu
obrzęk
10
Szwy zdjęto
WYKONANO ŚWIADCZENIA
......................................................................................................................................................................
29
Edukacja na temat współżycia po porodzie
30
Edukacja w zakresie wykonywania ćwiczeń
fizycznych w okresie połogu
......................................................................................................................................................................
31
Edukacja na temat stosowania leków podczas laktacji
......................................................................................................................................................................
32
Udzielenie porad na temat szkodliwego palenia
papierosów, unikania alkoholu i używek
33
Wzmocnienie motywacji kobiety do karmienia piersią
34
Informacje na temat celowości badań kontrolnych po
6 tygodniach po porodzie
......................................................................................................................................................................
35
Ćwiczenia zapobiegające nieotrzymaniu moczu
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
Zalecenia i uwagi:
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
..........................................................
......................................................................................................................................................................
Podpis położnej
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
Opracowała magister położnictwa Adelina Abdel-Aziz na podstawie kart dr B.Kuleszy-Brończyk