Załącznik nr 3 - Opis obiektu - BIP

Projekt „Schematom STOP! Wspólne działania instytucji pomocy społecznej i instytucji rynku pracy- pilotaż”
współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
Załącznik nr 3 do SIWZ
OPIS OBIEKTU PRZEZNACZONEGO NA MIEJSCE WYPOCZYNKU
Składając ofertę na organizację 8-dniowych wczasów wypoczynkowych w miejscowości
nadmorskiej na terenie Polski, przekładam opis obiektu przeznaczonego na miejsce
wypoczynku oraz oświadczam, że:
•
na wyznaczony w przedmiotowym postępowaniu dzień składania ofert, dysponuję
obiektem („ośrodkiem wczasowy”) przeznaczonym na realizację zamówienia*,
•
obiekt („ośrodek wczasowy”) przeznaczony na realizację zamówienia zostanie
udostępniony przez podmiot trzeci*,
* niewłaściwe skreślić
W przypadku, gdy Wykonawca będzie polegał na zasobach innych podmiotów,
zobowiązany jest przedstawić Zamawiającemu pisemne zobowiązanie tego podmiotu
(oryginał), do oddania do dyspozycji Wykonawcy tych zasobów, przeznaczonych do
realizacji zamówienia, na okres korzystania z nich przy wykonaniu zamówienia.
\Wyszczególnienie:
1. Nazwa obiektu:
2. Adres/lokalizacja obiektu: województwo, powiat,
gmina, miejscowość, ulica, kod pocztowy (lub inne
określenie lokalizacji), odległość od morza:
3. Właściciel, zarządca lub użytkownik obiektu/terenu imię i nazwisko (nazwa), adres, telefon, faks, e-mail:
4. Umowa (ew. umowa przedwstępna) zawarta z
właścicielem/zarządcą/użytkownikiem obiektu/terenu
w sprawie przeznaczenia obiektu/terenu na wypoczynek
w zgłoszonym terminie
5. Typ budynku (budynek/zespół budynków/pawilon/
domki campingowe/inny)
TAK/NIE
6. Rok budowy, data ostatniego remontu
Przetarg nieograniczony na zorganizowanie
organizowanie wczasów wypoczynkowych w miejscowości nadmorskiej na terenie RP dla
uczestników pilotażowej części projektu pn. „Schematom STOP! Wspólne działania instytucji pomocy społecznej i instytucji
rynku pracy – pilotaż”, współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego.
1/3
Projekt „Schematom STOP! Wspólne działania instytucji pomocy społecznej i instytucji rynku pracy- pilotaż”
współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
7. Informacja o zabezpieczeniu medycznym uczestników wypoczynku i personelu:
zabezpieczenie stałej opieki medycznej pielęgniarki
i lekarza na wezwanie
ratownik na terenie ośrodka (dot. ośrodka z dostępem do
basenu)
8. Informacje o kontroli obiektu/terenu przeprowadzonej
przez Komendę Powiatową (Miejską) Państwowej Straży
Pożarnej: ostatnia opinia (lub protokół z okresowej
kontroli):
TAK/NIE
TAK/NIE
Numer: ........
Data wydania opinii/protokołu:
............................
(dd/mm/rrr)
w zakresie bezpieczeństwa
przeciwpożarowego, wydana właścicielowi,
zarządcy lub użytkownikowi obiektu/terenu
przez Komendę Powiatową (Miejską)
Państwowej Straży Pożarnej w .....................
9. Informacja o sposobie żywienia uczestników:
jadalnia usytuowana na terenie ośrodka
TAK/NIE
liczba miejsc siedzących w jadalni
…...........
wysokość dziennej stawki żywieniowej (tzw. „wsadu do
kotła”) na 1 osobę
…........... zł
10. Informacja o pomieszczeniach higieniczno-sanitarnych:
zaopatrzone w bieżącą zimną wodę
TAK/NIE
zaopatrzone w bieżącą ciepłą wodę
TAK/NIE
łazienki z pełnym węzłem sanitarnym dostępne w pokoju
TAK/NIE
(WC + umywalka + natrysk)
11. Informacja o stanie zakwaterowania:
opis aktualnego stanu wyposażenia pokoi (zawierający
co najmniej wyposażenie wskazane w załączniku nr 1
ust. 2 pkt 7) do SIWZ):
…............................................................
możliwość ogrzewania pokoi
TAK/NIE
świetlica (jako wyodrębnione pomieszczenie) usytuowana
TAK/NIE
na terenie ośrodka, wyposażona min. w TV, sprzęt audio
miejsce do prasowania na terenie ośrodka
TAK/NIE
12. Informacja o terenie oraz okolicy wokół obiektu (ośrodka wczasowego):
boisko sportowe usytuowane na terenie ośrodka
TAK/NIE
(określić ich ilość, rodzaj - np. trawiaste, asfaltowe,
żwirowe oraz przeznaczenie - np. wielofunkcyjne, do
…...................................
siatkówki, koszykówki itp.)
plac zabaw dla dzieci usytuowany na terenie ośrodka
TAK/NIE
Przetarg nieograniczony na zorganizowanie
organizowanie wczasów wypoczynkowych w miejscowości nadmorskiej na terenie RP dla
uczestników pilotażowej części projektu pn. „Schematom STOP! Wspólne działania instytucji pomocy społecznej i instytucji
rynku pracy – pilotaż”, współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego.
2/3
Projekt „Schematom STOP! Wspólne działania instytucji pomocy społecznej i instytucji rynku pracy- pilotaż”
współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
teren wokół obiektu bezpieczny, oświetlony i ogrodzony w
sposób zabezpieczający wejście/wyjście do i z obiektu
bezpłatny sprzęt plażowy dla uczestników turnusu
TAK/NIE
wyposażenie sportowo-rekreacyjne dostępne na terenie
ośrodka (piłki, rakietki, itp.)
TAK/NIE
TAK/NIE
*niewłaściwe skreślić lub dostosować informacje zgodnie ze stanem faktycznym
dn. .......................
.........................................................
(podpis osoby uprawnionej
do składania oświadczeń woli
w imieniu oferenta)
Przetarg nieograniczony na zorganizowanie
organizowanie wczasów wypoczynkowych w miejscowości nadmorskiej na terenie RP dla
uczestników pilotażowej części projektu pn. „Schematom STOP! Wspólne działania instytucji pomocy społecznej i instytucji
rynku pracy – pilotaż”, współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego.
3/3