Oświadczenie do wniosku o przyznanie Odznaczenia Zawodowego
Transkrypt
Oświadczenie do wniosku o przyznanie Odznaczenia Zawodowego
Załącznik Nr 4 do uchwały Nr 21/VII/2017 z dnia 31 stycznia 2017 r. Oświadczenie do wniosku o przyznanie Odznaczenia Zawodowego „ZŁOTY CZEPEK” Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w zakresie potrzebnym do przyznania odznaczenia zawodowego „ZŁOTY CZEPEK” (zgodnie z Ustawą z dnia 29.08.1997 roku o Ochronie Danych Osobowych (tekst jednolity: Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 ze zm.). ………………………………………………. /data, podpis kandydata/ Oświadczam, że nie byłam/byłem karany za przewinienia zawodowe ani nie toczy się przeciwko mnie postępowanie przed Rzecznikiem Odpowiedzialności Zawodowej ……………………………………………….. /data, podpis kandydata/