raport roczny z działalności konsultanta wojewódzkiego dla

RAPORT ROCZNY
Z DZIAŁALNOŚCI KONSULTANTA WOJEWÓDZKIEGO DLA
WOJEWÓDZTWA MAZOWIECKIEGO W DZIEDZINIE CHORÓB
WEWNĘTRZNYCH ZA ROK 2009
I. Kontrola zakładów opieki zdrowotnej
1. Przeprowadzanie kontroli:
1) liczba jednostek:
2) nazwa i adres kontrolowanych jednostek:
Nie kontrolowano
2. Ocena pracy kontrolowanych placówek (z podkreśleniem jednostek, w których wystąpiły
poważne uchybienia), w tym ocena
1) dostępności do świadczeń zdrowotnych:
2) zabezpieczenia w sprzęt medyczny i diagnostyczny:
3) poziomu udzielanych świadczeń zdrowotnych:
4) kwalifikacji personelu medycznego (wyższego i średniego):
Uwagi:
Nie kontrolowano
3. Informowanie organów administracji rządowej, podmiotów tworzących zakłady opieki
zdrowotnej i NFZ o uchybieniach:
Nie informowano
4. Występowanie do okręgowej rady właściwych samorządów zawodowych z wnioskiem
o przeprowadzenie kontroli jakości udzielanych świadczeń zdrowotnych przez osoby
wykonujące dany zawód medyczny:
Nie występowano
II. Szkolenie kadr medycznych
1. Ocena zabezpieczenia potrzeb kadrowych w reprezentowanej dziedzinie, w tym:
1) realizacja doskonalenia zawodowego lekarzy, lekarzy dentystów, farmaceutów oraz osób
wykonujących inne zawody medyczne w zakresie wynikającym z programów kształcenia
danego rodzaju (skrócenie, przedłużenie specjalizacji, wyjazdy specjalistów za granicę)
a) Kształcenie lekarzy w zakresie chorób wewnętrznych przebiega w
niedostatecznym stopniu, ponieważ:
Miejsca rezydenckie są przydzielane internie w niewystarczających ilościach
- przykład sesji jesiennej 2009 przydzielono 15 miejsc rezydenckich wobec
53 wniosków. Z odwołań przyjęto dodatkowo 27 osób – nie przyjęto
1
wszystkich starających się w I terminie o rezydenturę z chorób
wewnętrznych, cześć osób zrezygnowała z rezydentury z interny.
b) Należy umożliwić prowadzenie specjalizacji lekarzom zatrudnionym na
kontraktach (jako kierownicy specjalizacji), ponieważ coraz więcej lekarzy
przechodzi na kontraktowy system zatrudnienia.
c) Są długie terminy na odbycie staży specjalizacyjnych w ramach
specjalizacji z chorób wewnętrznych, np.: reumatologia, endokrynologia.
2) liczba jednostek akredytowanych:
Wg rejestru mzgv.pl. Na koniec 2009r. 120 jednostek miało akredytację.
3) aktualna liczba osób realizujących daną specjalizację – stan na koniec roku
kalendarzowego:
Liczba osób w trakcie specjalizacji z interny na koniec 2009 roku 613.
4)liczba uruchomionych miejsc rezydenckich w minionym roku kalendarzowym, uwagi:
Generalnie uruchomiono za mało miejsc rezydenckich. W 2009r. łącznie, po
uwzględnieniu odwołań, uruchomiono 54 miejsca rezydenckie. Interna jest
bazą dla podstawowej diagnostyki i leczenia w regionie (dysponuje ok. 3600
łóżek), jest także pomostem do innych specjalizacji po zdaniu specjalizacji z
chorób wewnętrznych. Przydział miejsc rezydenckich, który obecnie
stanowią praktycznie jedyną możliwość do specjalizacji jest wymogiem
bezwzględnym. Rezydentura dla interny musi stać się priorytetem jako
zabezpieczenie kształcenia specjalistycznego w regionie (dotyczy innych
specjalizacji: gastrologia, pneumonologia, endokrynologia, reumatologia i
inne).
2. Ocena potrzeb szkoleniowych na najbliższą przyszłość, w tym ocena prawidłowości
rozmieszczenia specjalistów na terenie województwa
uwagi:
Potrzeby kadrowe na najbliższą przyszłość muszą uwzględniać wzrost
zapotrzebowania na internistów szczególnie do pracy w oddziałach
szpitalnych. Spośród 800 osób, które zdawały specjalizację w nowym trybie
w regionie tylko ok. 200 pracuje w szpitalach tzn., że większość pracuje
poza lecznictwem zamkniętym. Powoduje to duże braki w obsadzie
specjalistycznej w oddziałach wewnętrznych.
Niechęć specjalistów do pracy w oddziałach wewnętrznych spowodowana
jest bardzo niskim wynagrodzeniem etatowym. Rozmieszczenie specjalistów
jest nierównomierne, szczególnie skupieni są w dużych ośrodkach.
Praktycznie w wielu oddziałach praca opiera się na kilku specjalistach
chorób wewnętrznych i pozostałej grupie młodych asystentów bez
specjalizacji, nie mających wystarczającego doświadczenia.
2
3. Ocena zapotrzebowania na średni personel medyczny:
1) braki/nadmiar personelu:
2) specjalizacje pielęgniarskie braki/nadmiar personelu
Uwagi:
Narasta problem niedoboru średniego personelu medycznego.
4. Ocena zapotrzebowania na personel wspomagający np. psycholodzy, terapeuci, pracownicy
socjalni, itp. konieczny dla właściwego leczenia pacjenta
Uwagi:
Personel wspomagający – jest w wielu oddziałach nieobecny lub
zatrudnienie jest niewystarczające, dotyczy to szczególnie: mgr rehabilitacji
i pracowników socjalnych, psychologów i dietetyków w oddziałach
wewnętrznych.
5. Uczestnictwo w rozmowach kwalifikacyjnych
Nie są prowadzone jako kryterium kwalifikacji.
6. Opinia dotycząca przeprowadzonego postępowania kwalifikacyjnego
Nie dotyczy
7. Opiniowanie wniosków o zwiększenie miejsc specjalizacyjnych w reprezentowanej dziedzinie
W regionie jest wystarczająca liczba miejsc specjalizacyjnych.
8. Uczestnictwo w kursach, sympozjach, konferencjach
Brałem udział w wielu zjazdach i konferencjach w kraju i zagranicą. Byłem
współorganizatorem II Konferencji Naukowo – Szkoleniowej Terapie
zastępcze w leczeniu niewydolności wątroby i nerek jako pomost do
transplantacji narządów pod patronatem JM Rektora WUM 16 –
18.10.2009r., w której wzięło udział ok. 300 osób. Konferencja miała
również zorganizowaną dużą sesję pielęgniarską ok. 150 pielęgniarek z
całego kraju.
9. Współpraca z Konsultantem Krajowym
Współpraca z Konsultantem Krajowym układa się bardzo dobrze. Jestem w
stałym kontakcie z konsultantem Krajowym – bieżące problemy
rozstrzygane są stosunkowo szybko.
3
III. Udzielone opinie, konsultacje
1. Wydawanie opinii dotyczących:
1) kandydatów na ordynatorów oddziałów szpitalnych oraz udział w komisjach
konkursowych:
Uczestniczę w pracach Komisji Konkursowych na ordynatorów Oddziałów
Wewnętrznych. Konkursy organizowane przez Okręgową Izbę Lekarską.
Wydaję opinie kandydatom na ordynatorów Oddziałów Wewnętrznych.
2) likwidacji lub powstania nowego
specjalistycznej/pracowni diagnostycznej:
szpitala/oddziału
szpitalnego
/przychodni
Naczelnym zadaniem w obecnej sytuacji jest aby utrzymać liczbę łóżek
internistycznych w regionie na stałym poziomie, ponieważ stanowią one
podstawową bazę diagnostyczno – leczniczą (wobec niewydolności
diagnostyki w podstawowej opiece zdrowotnej). Istnieje tendencja do
likwidacji tych łóżek i tworzenie łóżek specjalistycznych, co może być
groźnym zjawiskiem, ponieważ chorzy nie będą mieli gdzie być
diagnozowani i poprawnie leczeni.
3) spełniania przez zakład opieki zdrowotnej warunków do udzielania świadczeń
zdrowotnych w danej dziedzinie medycyny:
Nie udzielano.
4) jednostek ubiegających się o uzyskanie akredytacji w ramach szkolenia specjalizacyjnego:
Wydałem 2 opinie o pozytywne
wewnętrznych w regionie.
rozpatrzenie
akredytacji
oddziałów
2. Udział w opracowywaniu typów oddziałów szpitalnych /pracowni diagnostycznych dla potrzeb
kontraktowania usług medycznych (w przypadku uczestnictwa w pracach dotyczących
referencyjności oddziałów proszę o dołączenie kopii opracowanego materiału):
Jestem
członkiem
Komisji
Akredytacyjnej
dla
Wewnętrznych - wnioski są rozpatrywane na bieżąco.
Oddziałów
Chorób
3. Konsultacje przypadków problemowych (wskazanie ilościowe i terytorialne):
Przyjmuję chorych internistycznych z regionu – szczególnie nefrologicznych
z najbliższych szpitali.
4
4.Inne:
- Opiniuję celowość importu leków.
- Biorę udział w pracach Komisji egzaminacyjnych w ramach specjalizacji z
chorób wewnętrznych.
- Jestem członkiem Okręgowej Komisji Bioetycznej i członkiem Okręgowej
Rady Lekarskiej.
- Zorganizowałem 23.01.2010r. w Radziejowicach Konferencję z udziałem
Ordynatorów Oddziałów Wewnętrznych, przedstawicieli Ministerstwa
Zdrowia, Urzędu Marszałkowskiego i Wojewody a także Miasta Stołecznego
Warszawy dotyczącą aktualnych problemów interny w regionie „Problemy
Interny na Mazowszu styczeń 2010r”, wnioski są w trakcie opracowania.
IV. Ocena zabezpieczenia opieki zdrowotnej na terenie województwa
w dziedzinie reprezentowanej przez konsultanta
1. Ocena rozmieszczenia jednostek świadczących usługi medyczne w reprezentowanej przez
konsultanta dziedzinie medycyny, w tym
1) baza szpitalna:
- rozmieszczenie w województwie /ilość/jakość: wystarczające/ niewystarczające, uwagi:
Baza szpitalna nie jest wystarczająca.
- liczba łóżek /wystarczająca/ niewystarczająca, uwagi:
Baza łóżkowa jest niewystarczająca, chorzy są diagnozowani i leczeni tylko
w oddziałach szpitalnych lub poradniach specjalistycznych, do których
dostęp jest utrudniony.
2) poradnie specjalistyczne - rozmieszczenie w województwie /ilość/jakość: wystarczające/
niewystarczające, uwagi:
Powstał projekt reaktywowania szpitalnych poradni internistycznych,
wydaje się, że poradnie te są niezwykle potrzebne w celu zmniejszenia
napływu chorych do oddziałów wewnętrznych.
3) laboratoria diagnostyczne - rozmieszczenie w województwie /ilość/jakość: wystarczające/
niewystarczające, uwagi:
Niewystarczające.
5
4)
inne jednostki (np. Stacje Dializ, Zakłady Medycyny Sądowej,
Radiodiagnostyczne, itp.) - rozmieszczenie w województwie / ilość/ jakość:
wystarczające/niewystarczające, uwagi:
Pracownie
a) Istotnym problemem jest brak specjalistów radiologów szczególnie w
szpitalach – braki w obsadach na dyżurach. Wymaga to podjęcia szybkich
działań w regionie w celu zabezpieczenia obsady radiologicznej, szczególnie
na terenie szpitali.
b) Istotnym problemem jest trudny dostęp do badań specjalistycznych, np.
USG dopplerowskiego nawet w pracowniach szpitalnych. W wielu szpitalach
nie ma bieżącej dostępności do tego badania.
c) Wydaje się, że w woj. Mazowieckim ilość miejsc dializacyjnych jest
niewystarczająca – Stacje Dializ nie mają miejsc dla nowych chorych co
odbija się na jakości świadczeń. Należy stworzyć nowe miejsca dializacyjne
w istniejących Stacjach lub nowe Stacje Dializ.
5) jednostki, które należy reorganizować (podać przyczyny):
Nie występowano
2. Ocena kontraktacji usług medycznych w reprezentowanej dziedzinie:
Usługi kontraktowane poniżej możliwości.
3. Dostępność do świadczeń zdrowotnych, w tym liczba aktualnie zatrudnionych specjalistów:
Dostępność
szczególnie do planowych świadczeń jest zła, związana z
przeładowaniem
oddziałów
wewnętrznych
i
bardzo
dużym
niekontrolowanym napływem pacjentów co sprawia, że oddziały nie mogą
pracować w harmonijnym systemie.
Liczba specjalistów zatrudnionych w oddziałach zmniejsza się. Brak jest
dokładnych danych. Spośród 800 specjalistów, którzy uzyskali tytuł w
ostatnich latach tylko 200 osób pracuje w szpitalnych oddziałach.
4. Prognozowanie potrzeb zdrowotnych populacji w reprezentowanej dziedzinie:
Wobec starzenia się populacji a praktycznie nie istniejącą geriatrią w
regionie, potrzeby internistyczne diagnostyczno – terapeutyczne będą rosły.
6
5. Ogólna ocena danej dziedziny:
W chwili obecnej jest odczuwalny kryzys w zakresie interny. Spowodowany
on jest:
- niskimi płacami lekarzy w oddziałach wewnętrznych,
- zbyt małymi przydziałami miejsc rezydenckich,
- niekontrolowanym bardzo dużym napływem pacjentów do szpitali, którzy
nie uzyskują pomocy w lecznictwie ambulatoryjnym i słabo rozwiniętej
opiece hospicyjno – opiekuńczej, która mogłaby zmniejszyć napływ chorych
do systemu szpitalnego.
V. Wnioski z całorocznej działalności Konsultanta
1. Potrzeby i problemy do rozwiązania:
Uwagi:
Cel naczelny to:
Ustabilizowanie pracy Oddziałów Wewnętrznych.
Problemy do rozwiązania to zapewnienie:
1) Wystarczającego przydziału miejsc rezydenckich na poziomie liczby
wniosków składanych przez lekarzy ubiegających się o rezydentury,
tj. ok. 70 – 80 rocznie, jako bazy dla przyszłej kadry w oddziałach
wewnętrznych i innych (pomost dla innych specjalizacji) i właściwej
obsady specjalistycznej.
2) Właściwego wynagrodzenia dla lekarzy internistów zatrudnionych w
oddziałach wewnętrznych, co gwarantuje ciągłość opieki i funkcji
jednostek.
3) Integracji internistów w regionie w celu poprawy współpracy między
oddziałami i rozwój programu szkoleń.
Konsultant Wojewódzki w dziedzinie
Chorób Wewnętrznych
Dr n. med. Marek Stopiński
7