OŚ-SEE 1 - Program DRUKI Gofin

SYMBOL:
ROCZNE SPRAWOZDANIE O WYSOKOŚCI
NALEŻNEJ OPŁATY PRODUKTOWEJ DLA SPRZĘTU
za ........... rok
OŚ - SEE 1
ADRESAT:
GŁÓWNY INSPEKTOR
OCHRONY ŚRODOWISKA
I. DANE PRZEDSIĘBIORCY
Numer rejestrowy 1)
Firma przedsiębiorcy
Oznaczenie siedziby i adres
Województwo
Kod pocztowy
NIP2)
REGON2)
Miejscowość
Ulica
Nr domu
Nr lokalu
II. WYSOKOŚĆ NALEŻNEJ OPŁATY PRODUKTOWEJ ZA NIEOSIĄGNIĘCIE WYMAGANEGO POZIOMU ZBIERANIA
Numer i nazwa
grupy sprzętu3)
Numer i nazwa
rodzaju
sprzętu4)
Zużyty sprzęt pochodzący
z innych źródeł niż
gospodarstwa domowe
Zużyty sprzęt pochodzący z gospodarstw domowych 7)
Osiągnięty poziom
zbierania5), 6)
Osiągnięty poziom
zbierania5), 7), 8)
[%]
1
2
3
NALEŻNA OPŁATA PRODUKTOWA 11), 12)
Wymagany poziom
zbierania9)
[%]
4
5
Wysokość należnej opłaty
produktowej z tytułu
nieosiągnięcia poziomu
zbierania10)
[zł]
6
III. WYSOKOŚĆ NALEŻNEJ OPŁATY PRODUKTOWEJ ZA NIEOSIĄGNIĘCIE WYMAGANEGO POZIOMU
ODZYSKU I RECYKLINGU
1
Wysokość
należnej opłaty
produktowej
z tytułu
nieosiągnięcia
poziomu
odzysku10)
odzysku14)
recyklingu14)
Wymagany poziom
recyklingu5), 13)
odzysku5), 13)
Numer i nazwa
grupy sprzętu3)
Numer i nazwa
rodzaju sprzętu4)
Osiągnięty poziom
[%]
2
3
4
5
6
NALEŻNA OPŁATA PRODUKTOWA 12), 15)
IV. SUMA NALEŻNEJ OPŁATY PRODUKTOWEJ 12), 16)
V. DANE OSOBY SPORZĄDZAJĄCEJ SPRAWOZDANIE
Imię
Nazwisko
Telefon służbowy2)
Faks służbowy2)
Data
Podpis17) i pieczątka2), 17) przedsiębiorcy
E-mail służbowy2)
7
Wysokość
należnej opłaty
produktowej
z tytułu
nieosiągnięcia
poziomu
recyklingu10)
[zł]
8
ObjaÊnienia:
1) Podaç numer rejestrowy, o którym mowa w art. 10 ust. 1 ustawy z dnia 29 lipca 2005 r. o zu˝ytym sprz´cie elektrycznym
i elektronicznym (Dz. U. Nr 180, poz. 1495, z 2008 r. Nr 223, poz. 1464 oraz z 2009 r. Nr 79, poz. 666).
2) O ile posiada.
3) Podaç numer i nazw´ grupy sprz´tu zgodnie z za∏àcznikiem nr 1 do ustawy z dnia 29 lipca 2005 r. o zu˝ytym sprz´cie
elektrycznym i elektronicznym.
4) Podaç numer i nazw´ rodzaju sprz´tu zgodnie z za∏àcznikiem nr 1 do ustawy z dnia 29 lipca 2005 r. o zu˝ytym sprz´cie
elektrycznym i elektronicznym.
5) Z dok∏adnoÊcià do jednego procenta.
6)
7)
8)
9)
Mzi
Oblicza si´ zgodnie ze wzorem ——— x 100 %, gdzie Mzi oznacza mas´ zebranego zu˝ytego sprz´tu pochodzàcego
Mwi
od u˝ytkowników innych ni˝ gospodarstwa domowe przekazanego do zak∏adu przetwarzania, Mwi oznacza mas´ sprz´tu innego ni˝ przeznaczony dla gospodarstw domowych wprowadzonego do obrotu na terytorium kraju w poprzednim
roku kalendarzowym, a w przypadku wprowadzajàcego sprz´t inny ni˝ przeznaczony dla gospodarstw domowych rozpoczynajàcego dzia∏alnoÊç w danym roku kalendarzowym mas´ sprz´tu wprowadzonego do obrotu na terytorium kraju w tym roku kalendarzowym, liczonà w kilogramach. Poziom zbierania nale˝y liczyç w podziale na poszczególne grupy sprz´tu, z wyjàtkiem grupy 5, dla której poziom zbierania liczy si´ ∏àcznie dla rodzajów 2—5, odr´bnie dla rodzaju 1
oraz odr´bnie dla rodzaju 6.
Zgodnie z art. 3 ust. 2 ustawy z dnia 29 lipca 2005 r. o zu˝ytym sprz´cie elektrycznym i elektronicznym za zu˝yty sprz´t
pochodzàcy z gospodarstw domowych uznaje si´ równie˝ zu˝yty sprz´t pochodzàcy z innych êróde∏, który ze wzgl´du
na charakter i iloÊç jest podobny do zu˝ytego sprz´tu pochodzàcego z gospodarstw domowych.
Mzg
Oblicza si´ zgodnie ze wzorem ——— x 100 %, gdzie Mzg oznacza mas´ zebranego zu˝ytego sprz´tu pochodzàcego
Mwg
z gospodarstw domowych przekazanego do zak∏adu przetwarzania, Mwg oznacza mas´ sprz´tu przeznaczonego dla gospodarstw domowych wprowadzonego do obrotu na terytorium kraju w poprzednim roku kalendarzowym, a w przypadku wprowadzajàcego sprz´t przeznaczony dla gospodarstw domowych rozpoczynajàcego dzia∏alnoÊç w danym roku kalendarzowym mas´ sprz´tu wprowadzonego do obrotu na terytorium kraju w tym roku kalendarzowym, liczonà w kilogramach. Poziom zbierania nale˝y liczyç w podziale na poszczególne grupy sprz´tu, z wyjàtkiem grupy 5, dla której poziom zbierania liczy si´ ∏àcznie dla rodzajów 2—5 oraz odr´bnie dla rodzaju 6.
Podaç poziomy zbierania okreÊlone przez ministra w∏aÊciwego do spraw Êrodowiska na podstawie art. 27a ust. 4 ustawy z dnia 29 lipca 2005 r. o zu˝ytym sprz´cie elektrycznym i elektronicznym.
10) Oblicza si´ zgodnie z art. 65 ustawy z dnia 29 lipca 2005 r. o zu˝ytym sprz´cie elektrycznym i elektronicznym.
11) Podaç sum´ wartoÊci z wierszy kolumny nr 6.
12) Zgodnie z art. 68 ustawy z dnia 29 lipca 2005 r. o zu˝ytym sprz´cie elektrycznym i elektronicznym nale˝na op∏ata produktowa jest wp∏acana do dnia 31 marca roku kalendarzowego nast´pujàcego po roku, którego op∏ata dotyczy, na odr´bny
rachunek bankowy wojewódzkiego funduszu ochrony Êrodowiska i gospodarki wodnej.
13) Oblicza si´ zgodnie ze wzorem okreÊlonym przez ministra w∏aÊciwego do spraw Êrodowiska na podstawie art. 30 ust. 6
ustawy z dnia 29 lipca 2005 r. o zu˝ytym sprz´cie elektrycznym i elektronicznym.
14) Podaç wartoÊci zgodnie z art. 30 ust. 1 ustawy z dnia 29 lipca 2005 r. o zu˝ytym sprz´cie elektrycznym i elektronicznym.
15) Podaç sum´ wartoÊci z wierszy kolumny nr 7 i 8.
16) Podaç sum´ z nale˝nych op∏at produktowych za nieosiàgni´cie wymaganego poziomu zbierania, odzysku i recyklingu
z dzia∏ów II oraz III.
17) Dotyczy formy pisemnej sprawozdania.