liga obrony kraju

LIGA OBRONY KRAJU
DSSR Klub Strzelecki LOK
ul. Klimontowska 1 a Sosnowiec
www.dssr.org
Deklaracja członkowska
Informacje o kandydacie:
Imię
........................................................
stosunek do sł.wojsk.........................................
Nazwisko
........................................................
E-mail
........................................................
Adres
........................................................
Telefon
........................................................
Kod pocztowy ........................................................
Telefon kom. ................................................
Miasto
Data urodzenia: ..........................................
........................................................
Niniejszym deklaruję chęć przystąpienia do DSSR Klubu Strzeleckiego LOK
w Sosnowcu. Oświadczam, że zapoznałem się z regulaminem klubu DSSR, regulaminem
korzystania ze strzelnicy sportowej DSSR oraz statutem Ligi Obrony Kraju.
Zobowiązuję się wpłacić roczną składkę członkowską w wysokości 180- zł (osoba
pełnoletnia) lub 18- zł (osoba niepełnoletnia), oraz wpisowe ( w tym opłatę za wydanie
legitymacji LOK w kwocie 30 -zł na konto DSSR Klubu Strzeleckiego LOK .
Data:
Podpis kandydata:
==================================================================
Tę część wypełniają rodzice kandydatów niepełnoletnich.
Wyrażam zgodę na działanie w DSSR Klubie Strzeleckim LOK (syna/córki). Przejmuję na siebie pełną odpowiedzialność
do czasu osiągnięcia przez niego (nią) pełnoletniości, za ewentualnie powstałe szkody materialne, wyrządzone przez
(syna/córkę).
Jednocześnie wyrażam zgodę na udział (syna/ córki) w organizowanych przez DSSR Klub Strzelecki LOK zajęciach
(zawody, treningi, zajęcia szkoleniowe, wyjazdy itp.)
Podpisy opiekunów prawnych:
_______________________
_______________________
W związku z deklaracją chęci przystąpienia do Śląskiego Klubu Strzeleckiego DSSR LOK wyrażam zgodę na przetwarzanie moich
danych osobowych dla celów statutowych klubu zgodnie z art. 23, 24 i 25 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych
osobowych (Dz. U. nr 133, poz. 883 z późniejszymi zmianami).