Wniosek o otwarcie rachunku rozliczeniowego

Załącznik nr 4
Data wpływu
(Wypełnia wnioskodawca)
.............................................
Nr .........................................
...........................................................................................................
...........................................................................................................
...........................................................................................................
(Nazwa , adres firmy)
Wniosek o otwarcie Rachunku Rozliczeniowego: Bieżącego/Pomocniczego
w złotych i w walucie wymienialnej *
1. Rodzaj rachunku :
ÿ - bieżący,*
ÿ - pomocniczy, *
ÿ - walutowy płatny na każde żądanie, *
2. Rodzaj waluty w jakiej rachunek ma być prowadzony :
ÿ - PLN*
ÿ - EUR *
ÿ - USD*
ÿ - GBP*
3. Cel otwarcia rachunku :
............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
4. Sposób zasilania rachunku :
...................................................................................................................................................
………………………………………………………………………………………………...
5. Inne warunki :
...................................................................................................................................................
6. Informacja o posiadanych rachunkach bankowych :
ÿ - posiadamy rachunek
bieżący w *
ÿ - inne rachunki bankowe *
.............................................................................................................
.............................................................................................................
( nazwa i adres banku )
Nr .........................................................................................................
1/
............................................................................................................
............................................................................................................
( nazwa i adres banku )
Nr ........................................................................................................
2/
...........................................................................................................
...........................................................................................................
( nazwa i adres banku )
Nr ........................................................................................................
3/
...........................................................................................................
...........................................................................................................
( nazwa i adres banku )
Nr .......................................................................................................
ÿ - nie posiadamy rachunku bankowego *
7. Prosimy o sporządzanie wyciągów bankowych:
a) po każdej zmianie stanu na rachunku bankowym
b) raz w miesiącu, z uwzględnieniem wszystkich zmian stanu rachunku za dany miesiąc
c) rezygnuję z wyciągów sporządzanych przez Bank, korzystam z usług SBI
8. Wyciągi bankowe wysyłać:
ÿ
ÿ
ÿ
a) na adres korespondencyjny
ÿ
b) odbiorę w placówce Banku
ÿ
c) przekazać za pomocą poczty elektronicznej na adres…………………………………………
zabezpieczone hasłem
9. Dodatkowo do wniosku składamy dokumenty :
-
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
Potwierdzamy prawdziwość danych i informacji zawartych w niniejszym wniosku.
......................................................................
(podpis i pieczęć wnioskodawcy)
..................................................................
(podpis pracownika Banku przyjmującego wniosek
ÿ
DECYZJA BANKU
W sprawie otwarcia/prowadzenia rachunku rozliczeniowego bieżącego/pomocniczego
1.
Dnia ............................ otworzono rachunek rozliczeniowy bieżący/pomocniczy nr
2.
Nie otworzono rachunku z powodu:
.........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..................................................................
/pieczęć i podpisy osób za Bank/