Formularz cenowo

ZAŁĄCZNIK NR 2
Nr procedury: 29/2016
FORMULARZ ASORTYMENTOWO-CENOWY
CZĘŚĆ NR 1
MEDYCZNA ODZIEŻ
Lp.
1
1
2
3
4
5
Asortyment
opis przedmiotu zamówienia, parametry
Nr katalogowy
lub
oznaczenie*
2
3
Garsonka damska – do wyboru co najmniej 3 wzory (fasony)
dla bluzy, po jednym dla spodni i spódnicy
Sukienka – do wyboru co najmniej 3 wzory (fasony)
Ubranie męskie – do wyboru co najmniej 2 wzory (fasony)
dla bluzy, po jednym dla spodni
Fartuch lek. Damski
Fartuch lek. Męski
j.m.
Ilość
4
Kpl
5
550
Kpl
90
Kpl
90
szt
50
szt
15
Cena
jedn.
netto
6
Wartość
netto
(5x6)
7
%
VAT
8
*numer katalogowy lub inna cecha oferowanego produktu pozwalająca na jego identyfikację
RAZEM
..............................................................
miejsce i data
..............................................................
podpis osoby/-ób
uprawnionej/-ych do reprezentowania wykonawcy lub pełnomocnika
brutto
(7+8)
9
ZAŁĄCZNIK NR 2
Nr procedury: 29/2016
Wymagania
1. GARSONKA DAMSKA - do wyboru co najmniej 3 wzory (fasony) dla bluzy, po jednym dla spodni i spódnicy
kolor do wyboru wg potrzeb Zamawiającego po dostarczeniu próbek i katalogu
Bluza:
– krótki rękaw lub ¾
– kieszenie
– zapinana na zamek, napy lub guziki
Spodnie: w kolorze bluzy, spodnie proste lub delikatnie zwężane ku dołowi, w pasie wszyty pasek, po bokach gumka regulująca pas, zapinane na zamek i guzik,
Spódnica: w kolorze bluzy, w pasie wszyty pasek, po bokach gumka regulująca pas, zapinana na zamek i guzik ,
– z przodu bluzy na kieszonce logo Szpitala
Ilość: 390 kpl bluza + spodnie, Ilość: 160 kpl bluza + spódnica
2. SUKIENKA - do wyboru co najmniej 3 wzory (fasony) dla bluzy, po jednym dla spodni i spódnicy
kolor do wyboru wg potrzeb Zamawiającego po dostarczeniu próbek i katalogu
– krótki rękaw lub ¾
– kieszenie
– zapinana na zamek, napy lub guziki
– z przodu na kieszonce logo Szpitala
Ilość: 90 szt
3. UBRANIE MĘSKIE - do wyboru co najmniej 2 wzory (fasony) dla bluzy, po jednym dla spodni
kolor do wyboru wg potrzeb Zamawiającego po dostarczeniu próbek i katalogu
Bluza:
– krótki rękaw
– kieszenie
– zapinana na napy lub guziki
Spodnie: w kolorze bluzy, spodnie proste lub delikatnie zwężane ku dołowi, w pasie wszyty pasek, po bokach gumka regulująca pas, zapinane na zamek i guzik,
dwie duże kieszenie
– z przodu bluzy na kieszonce logo Szpitala
– Ilość: 90 kpl
4. FARTUCH LEK. Damski
kolor do wyboru wg potrzeb Zamawiającego po dostarczeniu próbek i katalogu
– długi rękaw lub 3/4, dwie duże kieszenie i jedna górna mała
– zapinany na zamek, napy lub guziki
– z przodu na kieszonce logo Szpitala
Ilość: 50 szt.
5. FARTUCH LEK. Męski
kolor do wyboru wg potrzeb Zamawiającego po dostarczeniu próbek i katalogu,
– długi rękaw, dwie duże kieszenie i jedna górna mała,
– zapinany na napy lub guziki
– z przodu na kieszonce logo Szpitala
Ilość: 15 szt.
ZAŁĄCZNIK NR 2
Nr procedury: 29/2016
Odzież uszyta z elanobawełny o parametrach:
- skład 33-35% Bawełna, 65- 67% Poliester,
- gramatura materiału 160 g/m2 - 210 g/m2,
- temperatura prania min. 80-95oC (białe i kolor), pranie mechaniczne.
- stopień kurczliwości tkaniny nie więcej niż +/- 2,5%
- Atest – Certyfikat na tkaninę
- odzież zgodna z Polską Normą PN-P 84525:1998
- kolor do wyboru wg potrzeb Zamawiającego po dostarczeniu próbek i katalogu,
- Zamawiający wymaga aby kolory tkanin, z których wykonany będzie przedmiot zamówienia nie odbarwiały się i zachowywały pierwotny kolor.
Inne wymagania:
1. Wykonawcy zobowiązani będą do realizacji zamówienia według wzorów uzgodnionych z Zamawiającym w zakresie przedstawionej oferty. Zaoferowana cena uwzględnia wszystkie
zaprezentowane wzory w ramach danej pozycji asortymentowej.
2.
Wzory (fasony) i kolory uzgadniane będą odrębnie dla każdego oddziału szpitalnego w zakresie przedstawionej oferty. Wymagana dostawa zestawów pomiarowych odzieży w pełnej
rozmiarówce celem określenia rozmiaru.
3.
Odzież musi być oznakowana haftem lub niespieralnym nadrukiem z logo Szpitala (wymagany układ graficzny, opis wzoru i koloru będzie dostarczony e-mailem w trakcie realizacji umowy,
przy składanym zamówieniu).
Wymagane dokumenty
– wymagany Atest – Certyfikat na tkaninę
– Certyfikaty zgodności na wyrób gotowy wykonany przez jednostkę notyfikowaną lub Deklaracje Zgodności WE potwierdzające spełnianie norm na oferowany wyrób gotowy.
– karty parametrów technicznych potwierdzające wymagane parametry, na użyte materiały: skład, gramaturę, temperaturę prania, stopień kurczliwości,
– Wzornik kolorów
– Katalogi, foldery, prospekty, ulotki informacyjne z zaznaczeniem oferowanego asortymentu
– Próbki do ww. pozycji.
ZAŁĄCZNIK NR 2
Nr procedury: 29/2016
Formularz asortymentowo-cenowy
MEDYCZNE OBUWIE ROBOCZE
CZĘŚĆ NR 2
Lp.
1
1
2
3
Asortyment
opis przedmiotu zamówienia, parametry
Nr katalogowy
lub
oznaczenie*
2
3
Obuwie robocze damskie – otwarte palce
j.m.
Ilość
4
Par.
5
90
Obuwie robocze damskie – zamknięte palce
Par.
90
Obuwie robocze męskie – zamknięte palce
Par.
30
Cena
jedn.
netto
6
Wartość
netto
(5x6)
7
%
VAT
8
*numer katalogowy lub inna cecha oferowanego produktu pozwalająca na jego identyfikację
RAZEM
..............................................................
miejsce i data
..............................................................
podpis osoby/-ób
uprawnionej/-ych do reprezentowania wykonawcy lub pełnomocnika
brutto
(7+8)
9
ZAŁĄCZNIK NR 2
Nr procedury: 29/2016
Wymagania:
1. Obuwie robocze damskie
opis: zgodne z normą PN-EN ISO 20347, wykonane ze skór naturalnych
Wierzch: palce odkryte, z naturalnej skóry, dwa paski (nie więcej) na podbiciu z możliwością regulacji, z paskiem podtrzymującym na piętę,
z powłoką odporną na mycie i dezynfekcję; z wkładką ze skór naturalnych; Podeszwa: biała z poliuretanu PU, wysokość w części pięty minimum 3 cm,
anatomiczna, antypoślizgowa
Rozmiary zgodnie ze specyfikacją rozmiarowo-ilościową przekazaną przez Zamawiającego
2. Obuwie robocze damskie
opis: zgodne z normą PN-EN ISO 20347, wykonane ze skór naturalnych
Wierzch: palce zakryte, z naturalnej skóry, kolor – biały; z paskiem podtrzymującym na piętę;
z powłoką odporną na mycie i dezynfekcję, wzmacniane szyciem do podeszwy, perforowane, z boku dodatkowe wycięcia (otwory) poprawiające
oddychanie stopy; z wkładką ze skór naturalnych;
Podeszwa: biała z poliuretanu PU, wysokość w części pięty minimum 3 cm, anatomiczna, antypoślizgowa,
Rozmiary zgodnie ze specyfikacją rozmiarowo-ilościową przekazaną przez Zamawiającego
3. Obuwie robocze męskie ;
opis: zgodne z normą PN-EN ISO 20347, wykonane ze skór naturalnych
Wierzch: palce zakryte, z naturalnej skóry, kolor – biały; z paskiem do regulacji tęgości podbicia oraz paskiem podtrzymującym na piętę,
z powłoką odporną na mycie i dezynfekcję, wzmacniane szyciem do podeszwy, perforowane, z boku dodatkowe wycięcia (otwory) poprawiające
oddychanie stopy; z wkładką ze skór naturalnych,
Podeszwa: biała z poliuretanu PU, anatomiczna, antypoślizgowa
Rozmiary zgodnie ze specyfikacją rozmiarowo-ilościową przekazaną przez Zamawiającego
Wymagane dokumenty
- wymagane Deklaracje zgodności WE potwierdzające spełnianie norm.
- Atesty, Badania techniczne wydane przez niezależny podmiot np. Centralny Instytut Ochrony Pracy w Warszawie (CIOP), Centralny Instytut Przemysłu Skórzanego w Łodzi.
- Dokumenty poświadczenia, referencje potwierdzające należyte wykonanie lub wykonywanie co najmniej jednej dostawy obejmującej przedmiot zamówienia, zrealizowanej do placówki służby
zdrowia w ilości nie mniejszej niż 100 par każda dostawa, w okresie ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszyw tym okresie.
- katalogi, foldery, prospekty, ulotki informacyjne z zaznaczeniem oferowanego asortymentu
- Próbki do ww. pozycji.
ZAŁĄCZNIK NR 2
Nr procedury: 29/2016
Formularz asortymentowo-cenowy
CZĘŚĆ NR 3
Lp.
ODZIEŻ I OBUWIE ROBOCZE, ŚRODKI OCHRONY INDYWIDUALNEJ DLA PERSONELU TECHNICZNEGO
Asortyment
opis przedmiotu zamówienia, parametry
Nr katalogowy
lub
oznaczenie*
2
3
1
1
UBRANIE
ROBOCZE
typ Szwedzki
2
Ubranie robocze męskie dwuczęściowe „typ szwedzki”
o gramaturze min. 245 g/m2 , Tkanina poliestrowobawełniana (65%poliester, 35 % bawełna), materiał musi
Ilość
Cena
jedn.
netto
4
5
6
kpl
1
j.m.
być odporny na kurczliwość w praniu w temp. 60 Co, pranie
mechaniczne.
- Bluza zapinana, z przodu bluzy co najmniej dwie kieszenie,
- przód spodni – dwie kieszenie boczne wsuwane
- z przodu spodni – kieszeń centralna na bawecie
- regulowane w pasie
- na szelkach
- Kolor: dopuszcza się dodatki szare czerwone lub
pomarańczowe
zgodne z normą EN 340
Fartuch męski materiał elanobawełna,
FARTUCH
OCHRONNY
gramatura 240 g/m2 do 280 g/m2,
- długi rękaw zakończony mankietem,
Szt.
6
- z przodu zapinany
zgodny z EN 340
Kolor: zielony. granatowy
3
Koszula flanelowa męska
KOSZULA
FLANELOWA
wzór-krata,
materiał bawełna 100 %
wykładany kołnierz, długi rękaw zakończony mankietem
zapinanym na guziki, z przodu zapinana na guziki
Szt
18
Wartość
netto
(5x6)
7
%
VAT
8
brutto
(7+8)
9
ZAŁĄCZNIK NR 2
Nr procedury: 29/2016
4
Kurtka zimowa ocieplana, podszewka ocieplająca
KURTKA
OCIEPLANA
- wykończona stójką lub kołnierzem,
Szt
9
- kaptur
- długi rękaw
- zapinana na zamek błyskawiczny, zgodna PN EN 342
5
6
CZAPKA LETNIA
z daszkiem
Szt
20
RĘKAWICE
5-palcowe typu wampirki, dzianinowe, wykończone
ściągaczem, od strony chwytnej nakrapiane PCV,
Par
100
NAKRAPIANE
7
8
RĘKAWICE
WZMOCNIONE
5-palcowe, drelichowe, od strony chwytnej dłoni
wzmocnienie skórą naturalną
SKÓRĄ
zgodne z normą PN-EN 420, PN-EN 388 :2006 , znak CE
RĘKAWICE
DRELICHOWE
OCIEPLANE
9
CZAPKA
OCIEPLANA
10
Zgodne z normą PN-EN 420
OBUWIE
GUMOWO
-FILCOWE
5 palcowe, materiał drelich, ocieplane
50
Par
Par
5
z polaru lub dzianiny
Szt
5
- Obuwie z przedłużoną cholewką pod kolano,
Szt
9
zgodne z normą PN-EN 420, znak CE
- wierzch połączenie filcu i gumy,
- podeszwa antypoślizgowa
zgodne z normą PN-EN ISO20347, znak CE
*numer katalogowy lub inna cecha oferowanego produktu pozwalająca na jego identyfikację
RAZEM
..............................................................
miejsce i data
..............................................................
podpis osoby/-ób
uprawnionej/-ych do reprezentowania wykonawcy lub pełnomocnika
Wymagania
Dostarczana odzież musi być oznakowana haftem lub niespieralnym nadrukiem z logo lub nazwą Szpitala (wymagany układ graficzny, opis wzoru i koloru będzie dostarczony e-mailem
w trakcie realizacji umowy, przy składanym zamówieniu) – dotyczy poz. 1 oraz poz 2 .
Wymagane dokumenty
- katalogi, foldery, prospekty, ulotki informacyjne z zaznaczeniem oferowanego asortymentu.
ZAŁĄCZNIK NR 2
Nr procedury: 29/2016
Formularz asortymentowo-cenowy
OBUWIE ROBOCZE DLA PERSONELU TECHNICZNEGO
CZĘŚĆ NR 4
Lp
Asortyment
opis przedmiotu zamówienia, parametry
1
1
2
OBUWIE
ZAWODOWE
3
Typu trzewik siegające kostki, ze skór naturalnych,
z metalowym podnoskiem, zamknięty obszar pięty,
górna część zakończona miękkim kołnierzem poprawiającym
komfort użytkowania; dwuwarstwowa podeszwa
o zwiększonej odporności na ścieranie PU/TPU,
antypoślizgowa gumowa odporna na oleje, benzynę, smary
i inne rozpuszczalniki organiczne, ze wzmocnieniem na
czubku przeciw uszkodzeniom mechanicznym, wiązane
z systemem szybkiego sznurowania,
Nr katalogowy
lub
oznaczenie*
4
j.m.
Ilość
5
par
6
27
Cena
jedn.
netto
7
Wartość
netto
(6x7)
8
zgodne z normą PN-EN 20345, znak CE
*numer katalogowy lub inna cecha oferowanego produktu pozwalająca na jego identyfikację
RAZEM
..............................................................
miejsce i data
Wymagane dokumenty
- wymagane Deklaracje zgodności WE potwierdzające spełnianie norm.
- katalogi, foldery, prospekty, ulotki informacyjne z zaznaczeniem oferowanego asortymentu;
- Próbki do ww. pozycji.
..............................................................
podpis osoby/-ób
uprawnionej/-ych do reprezentowania wykonawcy lub pełnomocnika
%
VAT
9
brutto
(8+9)
10