6-8 listopada 2013 - Jakość w Sporcie

ZGŁOS ZENIE UDZI AŁU
w konferencji naukowej „Jakość w sporcie”
6-8 list opada 2013
Imię/imiona
Nazwisko/a
Tytuł/stopień naukowy
Adres korespondencyjny:
Nazwa instytucji/firmy/osoby
(w przypadku uczelni prosimy wpisać pełne dane
− po kolei: nazwa uczelni, wydziału,
katedry/zakładu)
Ulica oraz nr domu/instytucji
Kod pocztowy, miejscowość
Tel. kontaktowy, najlepiej komórkowy
E-mail
Proszę o wystawienie faktury
tak; proszę podać dane do faktury:
nie
Faktury wystawiane są po wpłacie na konto. W innych przypadkach prosimy o kontakt: [email protected]
Forma udziału w konferencji:
panel naukowy (6-7 XI 2013)
udział w konferencji (250zł)
publikacja (450zł)
panel studencki (8 XI 2013)
udział czynny (50zł)
udział bierny
nocleg 5/6/7 XI (250zł)
Tytuł artykułu (posteru)
(jeśli występuje współautor to proszę o podanie jego imienia i
nazwiska w nawiasie)
Sekcja tematyczna prezentacji
(dotyczy panelu naukowego):
Panel naukowy i studencki:
Zarządzanie jakością w sporcie
Sport jako forma autokreacji
Psychorehabilitacja i pomoc psychopedagogiczna w sporcie
Poster – sesja plakatowa
Rezerwacja noclegu (miejsce w pokoju dwuosobowym,
5/6 XI 2013
6/7 XI 2013
dotyczy panelu naukowego):
dodatkowo płatnego (125zł), jeśli będzie taka możliwość:
7/8 XI 2013
Opłaty:
- Panel naukowy (7-8 XI 2013) – całkowita kwota za konferencję (950zł) została rozbita na poszczególne jej składniki – (1) udział
w konferencji (obejmujący zarówno uczestnictwo czynne/bierne, materiały konferencyjne, obiad, bankiet w Uniwersyteckim
Centrum Sportowym) wynosi 250zł, (2) publikacja (450zł), (3) noclegi w dniach 5-7 XI br. (250zł). Można wybrać
odpowiadające Państwu elementy, zaznaczając odpowiednio w zgłoszeniu.
- Panel studencki (9 XI 2013) 50zł brutto, obejmuje udział w konferencji z wystąpieniem, publikację.
Studenci chcący biernie uczestniczyć w konferencji (zarówno w panelu naukowym jak studenckim) są zwolnieni z opłat.
Oświadczam, że:
1.
2.
3.
Wyrażam, zgodę na wystawienie faktury VAT bez podpisu wystawcy.
Rezygnuję z honorarium autorskiego za publikację.
Wniosę opłatę za udział w konferencji/publikację artykułu do dnia 15 IX 2013 r. na konto:
Uniwersytet Mikołaja Kopernika Toruń
Bank Millenium S.A. Warszawa 45 1160 2202 0000 0000 3174 8579
dopisek: Jakość w sporcie, + imię i nazwisko uczestnika konferencji
Data ……………
Podpis uczestnika …………………………….
Formularz prosimy wypełnić i przesłać do dnia 15.09.2013r. drogą elektroniczną na adres: [email protected]