W przypadku atonii razem z podawaniem leków po

K R W O T O K P O P O R O D O W Y 33
W przypadku atonii razem z podawaniem leków początkowo powinno się zastosować dwuręczny masaż macicy. Na rycinie 3-3 przedstawiono prawidłową technikę
masażu dwuręcznego [15]. Należy uważać, aby nie stosować zbyt agresywnego masażu, który może uszkodzić
duże naczynia więzadła szerokiego.
Jeżeli krwotok poporodowy jest wynikiem pozostawienia resztek popłodu w jamie macicy, a próba ich ręcznego usunięcia jest nieskuteczna, należy przeprowadzić
łyżeczkowanie jamy macicy. Mimo iż zabieg ten może być
wykonany na sali porodowej, nadmierne krwawienie nakazuje przeprowadzenie tej procedury na sali operacyjnej.
Przeniesienie pacjentki do sali operacyjnej nie tylko usuwa potencjalne odwracanie uwagi od skutecznej terapii,
lecz także umożliwia lepsze uwidocznienie, rozluźnienie
pacjentki, zapewnia dodatkową pomoc i ułatwia dalsze
postępowanie operacyjne, gdy łyżeczkowanie okaże się
nieskuteczne. Należy zastosować łyżkę Banjo z użyciem
delikatnej trakcji, aby uniknąć perforacji macicy. Przy
usuwaniu zatrzymanych fragmentów popłodu pomocna
może być USG przezbrzuszna.
Jeżeli źródłem krwawienia jest wynicowanie macicy,
szybkie umieszczenie macicy w jej prawidłowym położeniu usunie krwawienie. Najlepiej tego dokonać w sali operacyjnej w asyście anestezjologa. Macica i szyjka powinny
być początkowo rozluźnione środkiem tokolitycznym
(np. siarczanem magnezu, terbutaliną), nitrogliceryną lub
chlorowcowanymi środkami znieczulającymi. Po osiągnięciu odpowiedniego rozluźnienia należy zastosować
delikatny ucisk w okolicy dna macicy, aby odprowadzić
ją z powrotem do prawidłowej lokalizacji w jamie brzusznej. Po odprowadzeniu macicy powinno się zastosować
leczenie utrzymujące macicę w napięciu i zapobiegające
wynicowaniu w przyszłości. W rzadkich przypadkach to
zachowawcze podejście do odprowadzenia macicy jest
nieskuteczne i należy wtedy wykonać operacyjną naprawę
poprzez wykonanie laparotomii.
Techniki tamponady są podejściem konserwatywnym,
dzięki któremu można uniknąć dalszej operacji lub leczyć
powierzchniowe krwawienie, kiedy uzupełnianie oszacowanej utraty krwi jest w trakcie. Dostępne są różnorodne
techniki, w tym zastosowanie tamponów i balonów. Przy
tamponowaniu zazwyczaj stosuje się ciągłą gazę (np. Kerlex) wewnątrz sterylnej plastikowej torby lub rękawiczki.
Tamponada jest pozostawiana na około 12–24 godzin.
W tym czasie uważnie sprawdza się parametry życiowe
pacjentki, wyniki badań laboratoryjnych i ilość wydalanego moczu. Należy rozważyć założenie cewnika Foleya
i profilaktyczną antybiotykoterapię, aby zapobiec retencji
moczu i zakażeniu.
Dostępnych jest kilka typów balonów do tamponowania macicy. Najpopularniejszy jest balon do tamponady SOS Bakri (Cook Urological, Bloomington, Indiana,
USA). Na rycinie 3-4 przedstawiono prawidłowe umieszczenie tego typu balonu. Ten silikonowy balon umieszcza
się wewnątrz macicy ręcznie lub pod kontrolą USG. Po
uzyskaniu prawidłowej lokalizacji balonu jest on wypełniany roztworem soli fizjologicznej aż do ustąpienia
SUDZLGáRZH
XPLHV]F]HQLH
RYCINA 3-3. Masaż oburęczny.
QLHSUDZLGáRZH
XPLHV]F]HQLH
RYCINA 3-4. Umieszczenie balonu do tamponady SOS Bakri.