WYKAZ WYKONANYCH ROBÓT BUDOWLANYCH Wykaz robót

Załącznik nr 5 do SIWZ
pieczęć Wykonawcy
WYKAZ WYKONANYCH ROBÓT BUDOWLANYCH
Wykaz robót budowlanych (w zakresie niezbędnym do wykazania spełnienia warunku
wiedzy i doświadczenia) wykonanych w okresie ostatnich pięciu lat przed upływem terminu
składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy – w tym okresie,
obejmujących wykonanie co najmniej budowy lub remontu 2 budynków użyteczności
publicznej o kubaturze nie mniejszej niż 5000 m3 każdy z podaniem ich rodzaju i wartości,
daty i miejsca wykonania oraz z załączeniem dowodów dotyczących najważniejszych robót.
Rodzaj wykonanych robót
budowlanych
(nazwa zadania i miejsce
realizacji).
Proszę wpisać
powierzchnię i kubaturę
Nazwa
Zamawiającego
(adres)
Data realizacji
roboty budowlanej
(miesiąc, rok)
Wartość umowy
brutto
(w zł)
Do wykazu należy załączyć dokumenty potwierdzające, że roboty te zostały wykonane
w sposób należyty oraz wskazujących, czy zostały wykonane zgodnie z zasadami sztuki
budowlanej i prawidłowo ukończone.
…………….............................................................
(Pieczęć i podpisy osób
upoważnionych do składania
oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy)
……………………….
(miejscowość, data)
Dofinansowano ze środków Ministra Kultury i Dziedzictwa Narodowego
w ramach programu Infrastruktura bibliotek 2016-2020